L'art oublié de l'histoire prenant
L'art oublié de l'histoire prenant!
Introduction:
La prise d’historique est l’une des compétences les plus sophistiquées dans l’interaction entre un patient et son médecin et influe sur le succès des modalités de traitement envisagées. Il est toutefois regrettable qu’avec l’apparition de techniques de diagnostic sophistiquées, les cliniciens soulignent cet important mode de communication clinique.
Il y a eu une tendance croissante à compter davantage sur un certain nombre d'enquêtes plutôt que sur une approche judicieuse axée sur une cible et basée sur une évaluation clinique. Cela mène invariablement à un harcèlement injustifié envers le patient et contre ses finances. Cet article a pour but de faire revivre l'art perdu de l'histoire.
L'histoire prend-elle vraiment un art?
La prise d'antécédents est la partie la plus importante de la consultation et il a été démontré que le diagnostic était correct dans 56% à 88% des cas, selon le centime. Dans une récente étude publiée dans le numéro d’août 2000 de JAPI, les auteurs ont, même à l’ère de la médecine de pointe, établi l’importance de la prise d’histoire. Ils pouvaient poser un diagnostic raisonnable dans 78% des cas après les antécédents. Nos premiers moments avec le patient sont remplis d'informations visuelles, auditives et tactiles qui déterminent l'efficacité et le coût des soins ultérieurs.
La qualité de l'interaction est très importante. Une rencontre significative entre le clinicien et le patient implique beaucoup plus qu'une séance de questions-réponses rigide. Le patient doit avoir confiance en son médecin. Le médecin doit utiliser ses compétences sociales et scientifiques de manière intelligente.
Ce mélange d’art et de science dans les bonnes proportions permet d’obtenir les meilleurs résultats. Les cliniciens doivent comprendre qu'ils ne sont pas des magiciens et qu'ils doivent orienter leurs principes objectifs de la science médicale de manière artistique pour le plus grand bénéfice du patient.
Sommes-nous en train de perdre de l'histoire?
La réponse est un oui catégorique. Par exemple, quand on demandait à un gastro-entérologue principal de consulter un patient qui avait déjà subi une batterie de tests comme des examens d'endoscopie, radiographiques et biochimiques, il a proclamé: «Tout ce qu'il reste à faire, c'est de l'histoire et du physique! années, la science médicale a assisté à une augmentation sans précédent du nombre de modalités de diagnostic disponibles.
Parallèlement à cela, on a constaté une augmentation du nombre de diagnostics de maladies considérées jusqu'ici peu courantes. Afin de poursuivre et de se tenir au courant des bases de la recherche biomédicale, ils ont peu de temps à passer au chevet des patients et font davantage appel aux laboratoires de diagnostic. À cela s’ajoute la récompense sous forme d’incitations financières à l’utilisation de la haute technologie.
Cette tendance, conjuguée à la pression croissante des tensions liées aux litiges, a conduit à un recours excessif au diagnostic basé sur la technologie. Il y a eu une érosion constante du degré de confiance dans le sens clinique. De moins en moins de temps est consacré à l'écoute des problèmes du patient.
Les horaires surchargés obligent les cliniciens à raccourcir le temps dont ils disposent pour discuter du problème avec le patient. La peur de rater le diagnostic renforce cette tendance à la surinvestigation. Le résultat est qu'ils ne réalisent pas les attentes du patient et qu'un rapport efficace ne se développe pas. Cela conduit paradoxalement à une augmentation du nombre de litiges.
Pourquoi un besoin de renaissance de l'art de prendre l'histoire?
«La première impression est la dernière impression» La prise d’historique est la première plate-forme de l’interaction patient-médecin. Elle détermine le degré de confiance du patient à l’égard du médecin. Cela aidera les cliniciens à comprendre les besoins et les attentes du patient et le guidera dans la planification du protocole de gestion. Les médecins qui procèdent à l'entretien médical présentent eux-mêmes de nombreux avantages.
Il y a une opportunité pour:
(a) Explorer et organiser l'histoire du patient tout en développant simultanément une base solide pour la compréhension et le respect du patient en tant que personne confrontée à la détresse.
(b) Confier au patient une attitude positive face à ses besoins en matière de santé.
c) Établir les bases d’une relation à long terme pour assurer la continuité des soins.
d) Eduquer le patient.
e) Réduire la pratique coûteuse et inutile de la médecine défensive
Une bonne communication influence positivement les résultats pour la santé et réduit le nombre de litiges. Il y aura une réduction des enquêtes inutiles. Ce sera donc une approche rentable pour traiter le problème du patient.
Le tableau suivant (tableau 1) révèle l’importance de la prise en compte des antécédents, de l’examen et des enquêtes pour décider de la gestion. L’histoire a été un facteur déterminant majeur dans les groupes cardiovasculaire, neurologique, respiratoire et divers. L'examen a été d'un maximum d'aide dans la maladie respiratoire et de moins utile dans les problèmes alimentaires. Les investigations étaient particulièrement utiles dans les problèmes endocriniens, en particulier chez les diabétiques.
Compétences pédagogiques pour améliorer la prise d’histoire:
La prise d'histoire qualifiée est en danger de devenir un art perdu. Les progrès technologiques remarquables ont minimisé l'importance traditionnelle du rôle d'interniste en tant qu'historien de la maladie du patient. Il est urgent de modifier ce scénario.
Le premier et le plus important est d’acclimater l’histoire en tenant compte des récents progrès de la science médicale et d’intégrer la technologie dans l’art de prendre de l’histoire. Des études ont montré que le retour d’enregistrement vidéo était une méthode efficace d’enseignement de la prise d’histoire et des méthodes d’examen physique.
L'élève gagne également en perspicacité, ce qui influence sa conscience de soi de la performance. Un autre aspect important est de renforcer la confiance de l'étudiant dans l'art de l'histoire. Il est regrettable que la plupart des ouvrages de médecine clinique consacrent de moins en moins de pages aux antécédents cliniques et aux examens et de plus en plus à des enquêtes.
Il convient également de faire comprendre aux jeunes médecins que la corrélation clinique de ces investigations dépend finalement des aspects les plus fins de la prise de l'historique. Ils devraient apprendre les techniques d’entrevue afin d’améliorer leur pouvoir de communication. Cela les aidera également à apprécier leur interaction avec le patient et constituerait une bonne mesure de confiance. Les étudiants devraient être invités à comprendre la psychologie du patient.
Il a été établi que la satisfaction et l'observance du patient étaient liées au comportement du médecin, à son amabilité et à son empathie, à son ouverture et à son attitude neutre et à la capacité du médecin à enseigner au patient. Ces compétences interpersonnelles, considérées jadis comme un «art» de la médecine, ont été définies comme des ensembles de comportements pouvant être enseignés et évalués.
Evaluation de la compétence en histoire:
Il est également important d’avoir un bon système de retour d’information pour évaluer l’efficacité de la prise d’historique. Une entrevue médicale efficace étant une tâche complexe difficile à décrire par un simple ensemble de règles et de comportements, les normes sont difficiles à définir et à codifier.
Les méthodes traditionnelles sont la présentation orale et la révision de l'histoire écrite. Celles-ci sont inestimables mais incomplètes, en particulier pour améliorer les compétences en entretien. Cela nécessite une observation directe des stagiaires dans l'exécution réelle de la tâche.
Certains chercheurs estiment que l'utilisation de listes de contrôle pour les entretiens structurés est importante pour promouvoir la normalisation et la fiabilité entre évaluateurs. De plus, le nombre moyen d'entretiens observés aux fins d'évaluation doit être compris entre 8 et 16. L'emploi d'un patient standardisé est une autre méthode d'évaluation des compétences en entretien.
Conclusions:
En conclusion, si la médecine interne doit relever le défi du maintien de normes élevées en matière de pratique médicale, il est impératif que l’importance des compétences en matière de traitement des antécédents historiques soit reconnue et promue de manière plus agressive en tant qu’élément clé de soins de qualité pour les patients. À cet égard, des mesures plus rigoureuses doivent être prises pour améliorer l'éducation, la formation et l'évaluation pendant la formation en médecine et la résidence. Osier a dit un jour: «Écoutez le patient, il vous dit le diagnostic».
