Cou humain: Notes utiles sur le triangle postérieur du cou humain
Voici vos notes sur le triangle postérieur Human Cou!
Le triangle postérieur du cou présente les limites suivantes:
En avant, bord postérieur du sternocléidomastoïdien;
Derrière, bord antérieur du trapèze;
Base, tiers moyen de la clavicule;
Apex, ligne nucale supérieure de l'os occipital où se rejoignent les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze;
Courtoisie d'image: images.fineartamerica.com/leonello-calvetti.jpg
Toit:
Il est formé de l'extérieur vers l'intérieur par la peau, le fascia superficiel, le platysma et la couche de protection du fascia cervical profond.
La platysma forme la partie inférieure et la partie antérieure du toit et, sous la platysma, le toit est traversé par les nerfs supraclaviculaires et la veine jugulaire externe. Le fascia profond investisseur sur le toit est percé par les branches cutanées du plexus cervical et par la veine jugulaire externe.
Subdivisions du triangle postérieur:
À environ 2, 5 cm au-dessus de la clavicule, le ventre inférieur de l’omohyoïde croise le triangle postérieur obliquement vers le haut et vers l’avant et le divise en un grand triangle occipital supérieur et en un petit triangle supra-claviculaire inférieur. L'omohyoïdien fait partie du muscle infrahyoïdien et se compose de ventres inférieurs et supérieurs.
Le ventre inférieur provient de l'encoche suprascapulaire et du ligament scapulaire transversal adjacent, s'étend vers le haut et vers l'avant sous le bord antérieur du trapèze pour rejoindre le tendon intermédiaire sous le couvercle du sternomastoïde; à travers ce dernier il est attaché au corps de l'os hyoïde au moyen du ventre supérieur.
Le ventre inférieur est ancré à la clavicule par une fronde de fascia omohyoïdien inversée qui peut provenir d'une extension vers le haut de la couche postérieure du fascia clavipectoral ou de la lamelle postérieure du fascia profond investisseur.
La clavicule forme une barrière anatomique entre le triangle postérieur et l'aisselle, bien que les principaux nerfs et vaisseaux des deux régions soient continus. En effet, le triangle postérieur constitue la racine du membre supérieur.
Le triangle occipital:
Elle est délimitée en avant par le bord postérieur du sternocléidomastoïdien, en arrière par le bord antérieur du trapèze et en bas par le ventre inférieur de l’omatoïde.
Le plancher du triangle occipital est formé de haut en bas par
a) une partie de semispinalis capitis (occasionnelle),
b) Splenius capitis,
c) les omoplates lévatrices,
(d) Scalenus moyen et postérieur.
Les fibres de semispinalis capitis sont disposées verticalement; le reste des muscles sont inclinés vers le bas et vers l'arrière. Le plancher musculaire est tapissé par la couche prévertébrale du fascia cervical profond.
Contenu (Fig. 3.5):
1. Partie rachidienne du nerf accessoire:
Il apparaît dans le triangle postérieur, profondément jusqu'au milieu du bord postérieur du sterno-cléidomastoïdien, où le nerf est accroché superficiellement par le nerf occipital inférieur et est entouré par un groupe de ganglions lymphatiques cervicaux superficiels.
Le nerf passe vers le bas et vers l'arrière entre le toit et le plancher fasciaux du triangle reposant sur l'omoplate-élévatrice et disparaît sous le couvert du bord antérieur du trapèze à environ 5 cm au-dessus de la clavicule.
Le nerf accessoire de la colonne vertébrale est généralement la structure la plus haute et le contenu authentique du triangle postérieur; il fournit une alimentation motrice aux muscles sterno-cléidomastoïdien et trapézoïdal. Il est pratiquement collé à la couche de fascia profond sur le toit du triangle. Par conséquent, une incision superficielle pour ouvrir un abcès sous-cutané au milieu du bord postérieur du sternomastoïdien doit être pratiquée avec précaution pour éviter toute lésion du nerf.
Le nerf accessoire divise le triangle postérieur en un triangle insouciant au-dessus et un triangle soigné en bas, car la plupart des structures importantes se trouvent sous le nerf.
2. Les 3ème et 4ème nerfs cervicaux transportant des branches musculaires du plexus cervical passent un peu en dessous du parallèle avec le nerf accessoire sous le fascia prévertébral. Ils fournissent des branches à l'ascenseur des omoplates et au trapèze; ceux du trapèze vont profondément à ce muscle et forment un plexus avec le nerf accessoire.
3. Le nerf scapulaire dorsal transmet les fibres de la racine C 5 du plexus brachial, perce le muscle scalène moyen et passe sous et en dessous sous le fascia prévertébral et disparaît sous l'omoplate releveur pour fournir les rhomboïdes.
4. Quatre branches cutanées du plexus cervical: percez le tapis fascial, traversez le triangle postérieur sur une courte distance, rayonnez à peu près au milieu du bord postérieur du sterno-stéroïde et percez la couche investisseuse du fascia profond pour la distribution finale.
Le nerf occipital inférieur (C2) remonte le long du bord postérieur du sternomastoïdien après avoir été enroulé autour du nerf accessoire; le grand nerf auriculaire (C 2, C 3 ) monte et avance le long de la partie supérieure de la veine jugulaire externe, le nerf cervical transversal (C 2, C 3 ) traverse le sterno-stéroïde et se divise en branches montante et descendante qui accompagnent le bord antérieur de ce muscle, et le tronc du nerf supraclaviculaire (C 3, C 4 ) descend avant de se diviser en trois branches terminales.
5. Le tronc supérieur du plexus brachial, formé par les racines C 5 et C 6, apparaît dans le triangle occipital situé entre le scalène moyen et le ventre inférieur de l'omohyoïde. Le tronc supérieur est vulnérable aux blessures externes et est connu comme le point de Erb.
6. L'artère cervicale superficielle est une branche du tronc thyrocervical, dérivée de la première partie de l'artère sous-clavière. L'artère passe vers le haut et latéralement devant le plexus brachial et à travers le plancher du triangle postérieur et disparaît profondément jusqu'au muscle trapèze où elle s'anastomose avec la branche superficielle descendante de l'artère occipitale.
7. Parfois, l'artère occipitale, une branche de la carotide externe, apparaît au sommet du triangle et repose sur la semispinalis capitis. L'artère monte ensuite de manière tortueuse sur le dos du cuir chevelu, accompagnée du nerf occipital plus grand.
Le triangle supraclaviculaire:
Il est également connu sous le nom de triangle sous-clavier et présente les limites suivantes:
Ci-dessus, ventre inférieur de l'omohyoïde;
Ci-dessous, un tiers moyen de la clavicule;
En avant, partie inférieure du bord postérieur du sternomastoïdien;
Toit:
Il est formé de l'extérieur vers l'intérieur par la peau, le fascia superficiel, le platysma et la couche de fascia cervical profond qui investit. Sous la platysma, la couche qui investit est percée par les trois branches divergentes du nerf supraclaviculaire et par la veine jugulaire externe.
La couche d'investissement se scinde au-dessus de la clavicule pour délimiter l'espace supraclaviculaire. Sous la couche de placement, un fascia omohyoïdien s'étend vers le haut à partir de la couche postérieure de fascia clavipectoral et entoure le ventre inférieur de l’omohyoïdien; certains suggèrent que le fascia omohyoïdien est dérivé de la couche investisseuse, lorsque cette dernière forme la paroi postérieure de l'espace supraclaviculaire.
Sol:
Il est formé par
(i) le bord extérieur de la première côte,
(ii) le scalus moyen proche de son insertion, et
(iii) Première digitation de serratus anterior.
Habituellement, le scalène antérieur ne forme pas le sol, car il est recouvert par le sternomastoïdien. Toutes les structures du sol ci-dessus sont recouvertes par le fascia prévertébral.
Contenu (Fig. 3.5)
1. Troisième partie de l'artère sous-clavière:
Il s'étend vers le bas et latéralement depuis le bord latéral du scalène antérieur au bord extérieur de la première côte, où il pénètre dans le sommet de l'aisselle et se poursuit comme l'artère axillaire.
L'artère sous-clavière droite provient du tronc brachio-céphalique et celle de gauche, directement de l'arc de l'aorte. Chaque artère arquée vers le haut et latéralement derrière le scalène antérieur, apparaît dans le triangle postérieur à travers l’écart entre le scalène antérieur et le scalène moyen où elle tourne vers le bas et se repose latéralement dans un sillon situé à la surface supérieure de la première côte. aisselle.
Le scalène antérieur divise l'artère sous-clavière en trois parties: la première partie jusqu'au bord médial du muscle, la deuxième partie derrière le muscle et la troisième partie du bord latéral du muscle jusqu'au bord externe de la première côte.
Les branches de la première partie sont l'artère vertébrale, l'artère thoracique interne et le tronc thyréocervical des deux côtés, et le tronc costo-cervical, en outre, du côté gauche. La deuxième partie de l'artère donne son origine au tronc costo-cervical du côté droit uniquement; la branche de la troisième partie est l'artère scapulaire dorsale.
2. veine sous-clavière:
Il se trouve généralement derrière la clavicule et n'apparaît pas dans ce triangle. Elle commence par la continuation de la veine axillaire au bord extérieur de la première côte et se termine au bord médial du scalène antérieur en se joignant à la veine jugulaire interne pour former la veine brachio-céphalique correspondante.
La veine est séparée de son artère par le scalène antérieur et se loge dans un sillon situé à la surface supérieure de la première côte antéro-inférieure à l'artère.
3. Partie terminale de la veine jugulaire externe:
Il perce la couche d'investissement de l'aponévrose profonde, l'aponévrose omohyoïdienne et s'ouvre dans la veine sous-clavière. La veine jugulaire externe reçoit dans la région des fascias investisseur et omohyoïdien les veines transverses cervicale, suprascapulaire et antérieure; ces veines forment parfois un plexus devant l'artère sous-clavière.
4. Troncs de plexus brachial:
Le plexus brachial présente trois troncs, supérieur, moyen et inférieur, qui émergent vers le bas et latéralement de l'intervalle entre les muscles scalénus antérieur et médius jusqu'au bord externe de la première côte, et se trouvent sous le fascia prévertébral. Les troncs supérieurs et moyens sont situés au-dessus et latéralement de la troisième partie de l'artère sous-clavière, tandis que le tronc inférieur est situé derrière l'artère et se loge dans une rainure située à la surface supérieure de la première côte avec l'artère.
Le tronc supérieur est formé par l'union des racines C 5 et C 6, le tronc médian est la continuation de la racine C 7 et le tronc inférieur est formé par l'union des racines C 8 et T 1 . Près de la clavicule, chaque tronc se divise en divisions antérieure et postérieure. Les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen s'unissent pour former le cordon latéral. La division antérieure du tronc inférieur est poursuivie en tant que cordon médial, alors que les divisions postérieures des trois troncs s'assemblent pour former le cordon postérieur. Les trois cordons du plexus brachial entrent dans l'aisselle et sont disposés selon leur nom autour des deuxième et troisième parties de l'artère axillaire. Par conséquent, le plexus brachial se compose de racines, de troncs et de cordons et présente des parties supraclaviculaires et infraclaviculaires. Les racines sont formées par les branches ventrales des quatre nerfs cervicaux inférieurs et du premier nerf thoracique (C 5, C 6, C 7, C 8 et T 1 ).
Parfois, C 5, racine reçoit une contribution de C 4 et T 1 racine reçoit une communication de T 2 . Lorsque la racine C 4 est importante, la racine T 2 est petite ou absente et est connue sous le nom de type prédéfini. la présence d'une racine T 2 significative avec la disparition de la racine C 4 forme le type de plexus brachial post-fixé.
Les branches suivantes de la partie supraclaviculaire du plexus brachial se rencontrent dans le triangle postérieur:
a) nerf scapulaire dorsal:
Il provient de la racine C 5, perce le sclane médius, passe en arrière et en dessous sous l'aponévrose prévertébrale dans le triangle occipital et disparaît sous le couvert de l'omoplate levator pour fournir les rhomboïdes.
b) nerf thoracique long:
Il provient des racines C 5, C 6 et C 7, passe vers le bas derrière le plexus brachial et la troisième partie de l'artère sous-clavière, pénètre par le sommet de l'aisselle situé derrière la première partie de l'artère axillaire et alimente le muscle serratus antérieur. Les racines C 5 et C 6 percent le scalène moyen, et la racine C 7 rejoint le nerf à un niveau inférieur de l'aisselle.
(c) Nerf au sous-clavier:
Il provient du tronc supérieur qui porte les fibres des C 5 et C 6, passe vers le bas devant le plexus brachial et les vaisseaux sous-claviers et alimente le muscle sous-clavien et l'articulation sterno-claviculaire.
Parfois, un brin de C 5 relie le nerf phrénique au-delà des vaisseaux; cette branche est connue comme le nerf phrénique accessoire.
En cas d’avulsion phrénique à partir de la racine du cou, le nerf phrénique accessoire, s’il est présent, peut déchirer la veine sous-clavière avec une hémorragie alarmante depuis sa jonction avec les boucles du tronc principal autour de ce vaisseau. Le nerf du sous-clavier est un nerf important pour un muscle sans importance.
d) nerf suprascapulaire:
C'est une autre branche du tronc supérieur qui véhicule les fibres de C 5 et C 6 . Le nerf passe latéralement profondément dans le ventre inférieur de l'omohyoïdien et du trapèze et apparaît dans la fosse sus-épineuse à travers l'encoche suprascapulaire et au-dessous du ligament scapulaire transverse. Il fournit des muscles supra-épineux et infra-spinatus, ainsi que des rameaux articulaires à l'épaule et aux articulations acro-mio-claviculaires.
5. Artères scapulaires superficielles cervicales, suprascapulaires et dorsales:
Les deux premières sont les branches du tronc thyréocervical de la première partie de l'artère sous-clavière, et la troisième est une branche de la troisième partie de l'artère sous-clavière.
L'artère cervicale superficielle passe latéralement et de haut en haut du triangle postérieur, devant le plexus brachial et l'omoplate levatorienne, et monte profondément jusqu'à la partie antérieure du trapèze.
L'artère supra-scapulaire passe latéralement et vers le bas devant l'artère sous-clavière et le plexus brachial, derrière et parallèlement à la clavicule, et atteint le bord supérieur de l'omoplate jusqu'au fond de l'omicoïde inférieur. Il pénètre dans la fosse supra-épineuse au-dessus du ligament scapulaire transverse et se joint aux autres artères pour former l'anastomose scapulaire.
L'artère scapulaire dorsale passe latéralement devant le scalène moyen et à travers le plexus brachial, puis atteint l'angle supérieur de l'omoplate par rapport à l'omoplate levator où elle accompagne le nerf scapulaire dorsal.
Dans environ un tiers des cas, les artères scapulaires cervicales et dorsales superficielles se présentent sous la forme d'une tige commune du tronc thyro-cervical et sont appelées artères cervicales transversales.
6. Groupe postéro-inférieur de ganglions lymphatiques cervicaux profonds (ganglions sus-claviculaires):
Celles-ci sont situées par rapport au ventre inférieur de l'omohyoïde entre le toit fascial du triangle et du tapis fascial et superficielles au plexus brachial et aux vaisseaux sous-claviers. Ils drainent la lymphe de l'arrière du cuir chevelu et du cou, ainsi que des ganglions cervicaux profonds, axillaires et delto-pectoraux.
Ces ganglions communiquent avec le groupe antéro-inférieur et se jettent dans le tronc lymphatique jugulaire, lequel, avec le tronc lymphatique sous-clavien des ganglions axillaires, se termine finalement à la jonction des veines jugulaires sous-claviennes et internes par le canal thoracique gauche ou par le canal lymphatique droit.
Détails de certaines structures du triangle postérieur :
(A) Troisième partie de l'artère sous-clavière:
Il s'étend vers le bas et latéralement à partir du bord latéral du scalène antérieur au bord extérieur de la première côte et contient un triangle supraclaviculaire. Il s’agit de la partie la plus superficielle du vaisseau et peut être sentie pulser par une pression profonde dans l’angle antéro-inférieur du triangle postérieur.
Relations de troisième partie:
En face: peau, fascia superficiel et platysma, branches du nerf supraclaviculaire, deux lamelles de la couche investisseuse de fascia profond et de fascia omohyoïdien, veine jugulaire externe et ses trois affluents terminaux qui forment parfois un plexus en avant de l'artère, nerf du sous-clavier., la clavicule et l'artère suprascapulaire.
En avant et en dessous, la veine sous-clavière
Derrière, le tronc inférieur du plexus brachial et du scalène moyen.
Au-dessus et latéralement, le tronc supérieur et moyen du plexus brachial, le ventre inférieur de l’omatoïde.
En dessous, la face supérieure de la première côte.
(B) plexus brachial :
Le plexus brachial fournit le membre supérieur et se compose de racines, de troncs et de cordes. Les racines et les troncs sont dans le triangle postérieur du cou et les cordons sont dans l'aisselle (Fig. 3.6).
Les racines:
Ceux-ci sont formés par les branches ventrales des quatre nerfs cervicaux inférieurs et du premier nerf thoracique (C 5, C 6, C 7, C 8, T 1 ). Parfois, la racine C 5 reçoit une contribution de C 4 et la racine T 1 reçoit une communication de T 2 Lorsque la racine C 4 est importante, la racine T 2 est petite ou absente et est appelée type prédéfini. Inversement, la présence de racine T 2 significative avec disparition de la racine C 4 forme le type post-fixé.
Les racines en C 5 et C 6 reçoivent des rameaux gris du ganglion cervical moyen du tronc sympathique. Les racines en C 7 et C 8 reçoivent le greyrami du ganglion cervical inférieur et la racine T 1 du premier ganglion thoracique. Les rameaux gris sympathiques transmettent des fibres vasomotrices post-ganglionnaires aux vaisseaux sanguins du membre supérieur (les fibres préganglionnaires sont dérivées des cellules latérales du cornet des segments T2-T7).
Les troncs:
Les troncs du plexus sont trois: supérieur, moyen et inférieur, et formés par l'union de cinq racines de C 5 à T 1 . Le tronc supérieur est formé par l'union de C 5 et C 6, le tronc médian est la continuation de la racine de C 7 et le tronc inférieur est formé par l'union de C 8 et de T 1 .
Les trois troncs émergent vers le bas et latéralement de l'intervalle entre les muscles du scalène antérieur et du scalène moyen jusqu'au bord externe de la première côte et se trouvent sous l'aponévrose prévertébral.
Les troncs supérieurs et moyens sont situés au-dessus et latéralement de la troisième partie de l'artère sous-clavière; le tronc inférieur se trouve derrière l'artère et se loge dans une rainure sur la surface supérieure de la première côte avec l'artère. Près de la clavicule, chaque tronc se divise en divisions antérieure et postérieure.
Cordons:
Les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen s'unissent pour former le cordon latéral, la division antérieure du tronc inférieur est maintenue sous la forme du cordon médial et les divisions postérieures des trois troncs sont conduites au cordon postérieur. Par conséquent, le cordon latéral porte les fibres de C5 C 6 et C 7, le cordon médial de C 8 et T 1 avec une contribution de C 7 et le cordon postérieur de C 5 à T 1 .
Les trois cordons pénètrent dans l'aisselle et sont disposés en fonction de leurs noms autour des deuxième et troisième parties de l'artère axillaire. Les relations des cordes avec la première partie de l'artère axillaire sont cependant différentes; les cordons latéral et postérieur sont latéraux à l'artère, alors que le cordon médial passe derrière l'artère. Il convient de mentionner que l’artère axillaire est divisée en trois parties par le muscle petit pectoral.
Branches du plexus brachial:
Celles-ci sont divisées en branches supraclaviculaires et infraclaviculaires.
Branches supraclaviculaires:
Des racines:
1. Nerf scapulaire dorsal - C 5 .
2. Une branche pour rejoindre le nerf phrénique - С 5 .
3. Nerf thoracique long - C 5 C 6, C 7 .
4. Branches musculaires à longus colli et scaleni - C 5, C 6, C 7, C 8 .
Des malles:
Deux branches, toutes les deux du tronc supérieur:
1. Nerf au sous-clavier - C 5, C 6 .
2. Nerf suprascapulaire - C 5, C 6 .
Branches infraclaviculaires:
Du cordon latéral (Trois branches)
1. Nerf pectoral latéral - C 5, C 6, C 7 .
2. Nerf musculo-cutané - C 5, C 6, C 7 .
3. Racine latérale du nerf médian - C 5, C 6, C 7 .
Du cordon médial (cinq branches):
1. Nerf pectoral médial - C 8, T 1 .
2. Nerf cutané médial du bras - C 8, T 1 .
3. Nerf cutané médial de l'avant-bras - C 8, T 1 .
4. Nerf ulnaire - (C 7 ), C 8, T 1 .
5. Racine médiane du nerf médian — C 8, T 1 .
Du cordon postérieur (cinq branches):
1. Nerf sous-scapulaire supérieur - C 5, C 6 .
2. Nerf thoraco-dorsal - C 6, C 7, C 8 .
3. nerf sous-scapulaire inférieur - C 5, C 6 .
4. Nerf axillaire - C 5, C 6 .
5. Nerf radial — C 5, C 6, C 7, C 8, T 1 .
Relations de la partie supraclaviculaire du plexus brachial
a) Peau, fascia et platysma superficiels, nerfs supraclaviculaires, couche de fascia profond qui investit.
(b) Veine jugulaire externe et ses affluents terminaux.
(c) Ventre inférieur de l'omohyoïde, artère cervicale transversale, nerf sous-clavien;
d) Troisième partie de l'artère sous-clavière, en avant du tronc inférieur;
e) artère suprascapulaire et clavicule.
Derrière:
Scalène moyen et nerf thoracique long.
Au dessous de:
Surface supérieure de la première côte sur laquelle repose le tronc inférieur du plexus.
(C) plexus cervical:
Le plexus cervical alimente la peau et les muscles du cou et du diaphragme. C'est un plexus de boucles situé sous le fascia prévertébral, sur le scalène moyen et les omoplates élévatrices, et sous le sternomastoïdien (Fig. 3.7).
Le plexus cervical est formé par la branche ventrale des quatre nerfs cervicaux supérieurs et se trouve en série avec le plexus brachial. Chaque branche formative se divise en branches supérieure et inférieure, sauf la première cervicale. Le nerf С 1 se raccorde à la branche supérieure de C 2, les branches supérieure et inférieure adjacentes se fusionnent et la branche inférieure du nerf C 4 se raccorde au C 5 du plexus brachial. Par conséquent, trois boucles sont formées dans le plexus cervical, la première boucle est dirigée vers l’avant du processus transverse de l’atlas et les deux autres sont dirigées vers l’arrière.
Branches du plexus cervical:
Les branches sont organisées en groupes superficiels et profonds.
Branches superficielles:
Celles-ci forment quatre branches cutanées, trois ascendantes et une descendant près du milieu du bord postérieur du sternomastoïde (voir structures superficielles du cou).
Les branches ascendantes:
1. Petit occipital (C 2 );
2. Great auricular (C 2, C 3 );
3. Nerf cervical transversal (С 2, C 3 ).
La branche descendante:
4. Nerf supraclaviculaire (C 3, C 4 ).
Branches profondes:
Celles-ci sont musculaires et se divisent en séries médiales et latérales.
La série médiale comprend:
Rectus capitis lateralis - C 1
Rectus capitis anterior — C 1, C 2 .
Longus capitis — C 1 - C 4 .
Collus de Longus - C 2 - C 4 .
Racine inférieure d'ansa cervical - C 2, C 3 . Nerf phrénique - C3, C4, C5.
La série latérale comprend:
Sternomastoïde - C 2 - Trapèze - C 3, C 4 .
Ascenseur des omoplates — C 3, C 4 .
Scalenus medius — С 3, C 4 .
Branches communicantes:
1. Avec sympathie:
Chacun des quatre rameaux formateurs du plexus cervical reçoit un rameau gris qui communique depuis le ganglion cervical supérieur du tronc sympathique.
2. Avec nerf hypoglossal:
Une branche de la boucle entre C 1 et C 2 (portant les fibres de С 1 ) rejoint l’hypoglosse et, après un court trajet, laisse ce nerf sous la forme d’une branche méningée, de la racine supérieure de l’ansus cervical et d’un nerf thyro-hyoïdien et génio- muscles hyoïdes. La racine supérieure de ansa cervical, également appelée hypoglossi descendante, descend devant la gaine carotidienne et alimente le ventre supérieur de l'omohyoïde.
Il rejoint la racine inférieure de ansa cervicalis (descendens cervical) qui porte les fibres de C2 et C3 et des spirales autour du côté latéral de la veine jugulaire interne et forme une boucle, l'ansa cervicalis, située devant la gaine carotidienne. Les branches de l'ansa fournissent le sternohyoïdien, le sternothyroïdien et le ventre inférieur de l'omohyoïdien.
