Bouche: Notes utiles sur la bouche
Voici vos notes sur le palais!
Le palais intervient entre le toit de la bouche et le sol de la cavité nasale et se situe dans les arcs alvéolaires.
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Il est cambré d'avant en arrière et d'un côté à l'autre. Le palais se compose de deux parties: le palais dur dans les deux tiers antérieurs et le palais mou dans le tiers postérieur.
Palais dur:
Il présente un cadre osseux formé par les processus palatins des maxillaires à l'avant et des parties horizontales des os palatins à l'arrière.
La surface supérieure du palais osseux est recouverte par l'épithélium cylindrique cilié de la cavité nasale. La surface inférieure est tapissée par l'épithélium squameux stratifié kératinisé et est dotée de nombreuses glandes palatines sécrétant du mucus dans la moitié postérieure.
Le muco-périoste présente un raphé médian qui se termine par une petite papille recouvrant la fosse incisive. Plusieurs plis transversaux s'étendent bilatéralement à partir de la partie antérieure du raphé et rendent la surface inférieure ondulée.
Le palais dur se situe au niveau de l'axe des vertèbres chez l'adulte et à un niveau situé entre le crâne et l'atlas chez le nourrisson.
Bouche molle:
Le voile du palais est un rideau fibro-musculo-glandulaire recouvert de mucosités qui pend du bord postérieur du palais dur et s'étend vers l'arrière et le bas entre les parties nasale et orale du pharynx. Son tiers antérieur est fibreux, son tiers moyen musculaire et son tiers postérieur glandulaire. Les mouvements du voile du palais aident à la déglutition, à la parole et à souffler de l'air par la bouche en fermant l'isthme du pharynx, qui communique le naso-oro-pharynx.
Présentation des pièces (Fig. 11.4):
Lorsqu'il est détendu et suspendu, le palais mou est de forme quadrilatérale et présente deux surfaces et quatre frontières.
La surface antérieure est concave, regarde en bas et en avant et présente un raphé médian.
La surface devient inférieure lorsque le palais est étiré.
La surface postérieure est convexe, dirigée vers l’arrière et vers le haut et constitue la limite antérieure de l’isthme pharyngé. De chaque côté, il est relié à l'élévation tubaire par le pli salpingo-palatin.
La bordure supérieure est fixée au bord postérieur du palais dur.
Les frontières latérales sont continues avec la paroi du pharynx.
La bordure inférieure est libre et présente au centre une saillie conique, la luette. De la base de la luette, deux plis muqueux s'étendent vers le bas de chaque côté:
(a) L'arcade palato-glossal descend et avance vers le côté de la langue devant la fosse amygdalienne;
(b) L'arcade palato-pharyngée s'étend vers le bas et l'arrière vers la fosse amygdalienne.
Composition du palais mou:
Il consiste en un pli bilaminaire de la membrane muqueuse qui contient les structures suivantes;
aponévrose palatine;
(b) cinq paires de muscles palatins;
c) nerfs et vaisseaux;
d) Glandes palatines et parfois extrémité supérieure de l'amygdale palatine.
Membrane muqueuse:
Elle est bordée par l'épithélium squameux stratifié non kératinisé, à l'exception de la partie supérieure de la surface postérieure (proche du plancher de la cavité nasale), où la membrane muqueuse est ciliée en colonne. Le changement de la membrane muqueuse à la face postérieure du palais a lieu à l'endroit où la crête du pharynx de Passavant entre en contact avec le palais pendant la déglutition.
Aponévrose palatine (Fig. 11.5):
C'est le cadre fibreux du palais mou où tous les muscles palataux sont attachés. L'aponévrose est le tendon élargi d'insertion des muscles du tenseur du veli palatini.
L'aponévrose est fixée à l'avant du bord postérieur et sous la surface du palais dur jusqu'à la crête palatine. Sur chaque côté, il est continu avec le tendon du tenseur du veli palatini après avoir enroulé autour du côté latéral de l'hamulus ptérygoïdien. Dans la ligne médiane, l’aponévrose se scinde pour englober les globules.
Muscles palatins:
Ceux-ci sont disposés en cinq paires et sont nommés comme suit: Levator veli palatini, Tensor veli palatini, Musculus uvulae, Palatopharyngeus et Palatoglossus.
Levator veli palatine:
Chaque muscle se pose:
(a) De la surface inférieure du sommet du pétral temporal devant l'ouverture du canal carotidien;
(b) de la gaine carotidienne;
(c) De la lame médiale de la partie cartilagineuse du tube auditif.
Chaque muscle passe par le sinus de Morgagni au-dessus du muscle constricteur supérieur du pharynx et est inséré dans la surface supérieure de l'aponévrose palatine entre les faisceaux antérieur et postérieur du muscle palatopharyngien. Dans le palais mou, les muscles des deux côtés se rejoignent sur la ligne médiane et forment une fronde en forme de U.
Action:
Les muscles soulèvent le voile du palais et ferment l'isthme pharyngé.
Tenseur veli palatin:
Le muscle prend son origine:
(a) de la fosse scaphoïde de la plaque ptérygoïdienne médiale;
(b) à partir de la lame latérale et fibreuse du tube auditif;
(c) à partir du sulcus tubae et de la colonne vertébrale de l'os sphénoïde.
Le muscle est de forme triangulaire et converge vers le bas pour former un tendon rond. Le tendon tourne médialement autour du côté latéral du hamulus ptérygoïdien, duquel il est séparé par une bourse. Enfin, le tendon atteint le palais mou pour être inséré sous la forme d'une aponévrose palatine après avoir traversé l'arc tendineux de l'origine du muscle buccinateur.
Action:
(a) Il s'étend et déprime la partie antérieure du palais mou, et ferme ainsi l'isthme pharyn-geal.
(b) On dit qu'il dilate le tube auditif; d'où son nom de dilatateur tubae.
Musculus uvulae:
Chaque muscle provient de l'épine nasale postérieure du palais dur, passe en arrière et à l'intérieur de la gaine tubulaire de l'aponévrose palatine et est inséré dans le tissu sous-muqueux de la base de la lèvre.
Action:
Il tire la luette en avant de son propre côté.
Palatopharyngeus (Fig. 11.6):
Le muscle prend son origine à la surface supérieure de l'aponévrose palatine par les faisceaux antérieur et postérieur, séparés par l'insertion du levator veli palatini. Le fascicule antérieur provient du palais dur et de la partie supérieure de l'aponévrose palatine. Le fascicule postérieur provient de la partie inférieure de l'aponévrose.
Les deux fascicules se rejoignent postéro-latéralement pour former un seul muscle qui passe vers le bas et vers l’arrière sous le couvert de l’arc palatopharyngé.
Dans le pharynx, il se lie aux muscles salpingophasique et stylopharyngien et s’insère comme suit:
(a) La plupart des fibres de la tôle jointe sont insérées dans le bord postérieur de la lame du cartilage thyroïdien;
(b) Certaines fibres se propagent le long de la paroi du pharynx et sont insérées dans le raphé pharyngé;
(c) Quelques fibres de palato-pharyngeus se déplacent en arrière sous le couvert de la crête de Passavant et forment une fronde en forme de U du sphincter du palais pharyngien.
Actes:
(a) Il élève le larynx et le pharynx;
(b) Il ferme l'isthme du pharynx en appliquant les arcs palato-pharyngiens.
Phalatoglossus:
Chaque muscle provient de la surface inférieure de l'aponévrose palatine.
Il passe du haut vers le bas et vers l'avant sous la voûte palatoglosse et est inséré dans le côté de la langue à la jonction des deux tiers antérieurs et du tiers postérieur. Quelques fibres sont continues avec le muscle transverse de la langue.
Action:
Il soulève la base de la langue et ferme l'isthme oro-pharyngé.
Nerfs et vaisseaux nerfs:
Moteur:
Tous les muscles du palais mou sont alimentés par la partie crânienne du nerf accessoire par le plexus pharyngé, à l'exception du tenseur du veli palatini qui est alimenté par le tronc du nerf mandibulaire à travers le ganglion otique, sans relais, transportant les fibres du nerf à la médiale muscle ptérygoïdien.
Sécrétomoteur:
Les fibres préganglionnaires proviennent du noyau salivatoire supérieur et passent successivement dans le visage, le plus grand pétrosal, le nerf du canal ptérygoïdien et sont relayées dans le ganglion ptérygo-palatin. Les fibres postganglionnaires atteignent les glandes palatines par le biais de nerfs palatins plus grands et plus petits.
Sensoriel (général):
Grand et petit palatin, longs sphenopalatine et nerfs glossopharyngés.
Sensoriel (spécial):
Les sensations gustatives de la surface buccale du palais mou sont transmises par les nerfs du glossopharynx et du palatin inférieur.
Approvisionnement artériel:
(a) branche palatine supérieure de l'artère maxillaire;
(b) branche palatine ascendante de l'artère faciale;
(c) branche palatine de l'artère pharyngienne ascendante.
Veines: drainées dans le plexus veineux pharyngé par les veines para-amygdaliennes.
Drainage lymphatique: Draine dans le groupe rétropharyngé et supérieur des ganglions lymphatiques cervicaux profonds.
Arrangements des structures du palais mou:
(De haut en bas)
1. Membrane muqueuse de la surface naso-pharyngée;
2. une couche de glandes palatines;
3. Fascicule antérieur de Palatopharyngeus, Levator veli palatini et Fascicule postérieur de Palatopharyngeus (d'avant en arrière);
4. Aponévrose palatine qui se scinde au milieu pour entourer les globules musculeux;
5. Palatoglossus;
6. une couche de glandes palatines;
7. Membrane muqueuse de la surface buccale.
Développement:
La bouche se compose de deux parties: primitive et permanente.
Le palais primitif comprend une zone en forme de coin devant la fosse incisive et porte les quatre incisives. Le palais primitif est développé à partir de la fusion des gonflements globulaires du procès nasal médian et des processus maxillaires.
Le palais permanent est situé derrière le palais primitif et se développe à partir de la fusion des processus palatins des deux maxillaires à travers la ligne médiane. La fusion entre les palais primitifs et permanents se fait en forme de Y et chaque branche de Y passe entre l'incisive latérale et les canines.
La fusion entre les processus palatins n'a lieu que lorsque la surface dorsale de la langue est déplacée vers le bas et l'avant par la saillie du menton; la fusion s'étend d'avant en arrière et s'achève à la huitième semaine de la vie intra-utérine. Les trois quarts ventraux du palais permanent sont ossifiés pour former le palais dur et fusionnent du côté céphalique avec le bord inférieur du septum nasal.
Le quart dorsal du palais permanent ne fusionne pas avec le bord inférieur du septum nasal et se pose comme un rideau pour former le palais mou. L'embryogenèse des muscles du palais mou est contestée.
Anomalies congénitales du palais:
Une défaillance de la fusion des composants est connue sous le nom de fente palatine, dont le degré de gravité peut varier. Le premier degré est la luette bifide et le second degré est un processus palatin non unifié.
Le troisième degré est associé aux processus palatins non unis et à une fente d'un côté du prémaxillaire. Le quatrième degré de gravité est rare et consiste en un processus palatal non uni et une fente des deux côtés du prémaxillaire.
