Recommandations récentes de prévention de l'endocardite bactérienne

Prévention de l'endocardite bactérienne: recommandations récentes de KK Yadav, Sandeep Garg, Vibhor Pardarsani, Anurag Rohtagi, SK Sharma!

Introduction:

Endocardite infectieuse (IE) se réfère généralement à une infection bactérienne ou fongique dans le coeur, rarement par la chlamydia et la rickettsie; le rôle des virus est inconnu. L'endartérite (colonisation de l'endothélium extra-cardiaque par des micro-organismes) produit un syndrome clinique impossible à distinguer de celui de l'EI. L'endocardite, bien que relativement rare, est une maladie mortelle. Il se développe généralement chez des personnes présentant des anomalies cardiaques structurelles sous-jacentes et développant une bactériémie avec des organismes susceptibles de provoquer une endocardite.

Une bactériémie peut survenir spontanément pendant les activités de routine quotidiennes, telles que mastiquer et se brosser les dents, peut compliquer une infection focale, par exemple une infection urinaire ou une pneumonie, et lors d'une procédure chirurgicale ou dentaire et de l'instrumentation impliquant des surfaces muqueuses ou des tissus contaminés. Les bactéries transmissibles par le sang peuvent adhérer et coloniser les agrégats de fibrine plaquettaire, NBTE, formés sur des valves cardiaques endommagées ou anormales, sur l'endocarde ou l'endothélium à proximité d'anomalies anatomiques, entraînant une endocardite ou une endartérite bactérienne.

Il n'est pas toujours possible de prédire quels patients développeront cette infection ou quelle procédure particulière sera responsable. En réalité, même si la prophylaxie aux antibiotiques est efficace, moins de 10% des cas d’endocardite bactérienne sont théoriquement évitables par la prophylaxie. Moins d'un cas sur cinq d'endocardite bactérienne suit des procédures médicales identifiables qui causent une bactériémie transitoire. Seulement 50 à 75% des patients atteints d'endocardite valvulaire native ont une maladie valvulaire prédisposée à l'endocardite et beaucoup ne sont pas au courant de la lésion avant l'apparition de l'endocardite.

Parmi les patients atteints d'endocardite bactérienne, seule une petite fraction (5%) avait à la fois une lésion valvulaire connue et une intervention dans les 30 jours suivant l'apparition de l'endocardite bactérienne qui aurait justifié une prophylaxie. Néanmoins, la morbidité et la mortalité associées à l’endocardite bactérienne justifient l’utilisation du schéma prophylactique recommandé chez les patients présentant des lésions cardiaques à risque élevé ou intermédiaire devant subir une procédure induisant une bactériémie.

Étant donné que l'incidence de l'endocardite consécutive à la plupart des interventions chez les patients présentant une maladie cardiaque sous-jacente est faible, une approche raisonnable de la prophylaxie de l'endocardite doit prendre en compte les éléments suivants:

une. La prophylaxie antibiotique est-elle efficace?

b. La mesure dans laquelle les patients sous-jacents à une maladie cardiaque crée un risque d'endocardite.

c. Le risque apparent de bactériémie avec la procédure.

ré. Risque de développer une endocardite après un épisode de bactériémie.

e. Quel schéma antibiotique sera le plus efficace?

F. Réaction indésirable potentielle de l'agent antimicrobien prophylactique.

g. Aspects coûts-avantages du schéma prophylactique recommandé.

Conditions cardiaques:

Les lésions cardiaques ont été classées dans les catégories de risque élevé, modéré, faible et négligeable en fonction du risque relatif de développement d'endocardite bactérienne.

Prophylaxie de l'endocardite recommandée:

Catégorie à haut risque:

une. Toutes les valves cardiaques prothétiques.

b. Endocardite bactérienne antérieure (même en l'absence d'autres maladies cardiaques).

c. Cardiopathie congénitale complexe cyanotique (par exemple TOP, TPGA, ventricule simple).

ré. Shunts ou conduits pulmonaires systémiques construits chirurgicaux.

Catégorie de risque modéré:

une. Autres malformations cardiaques congénitales (ANP, VSD, ASD Primum et valvule aortique bicuspide).

b. Dysfonctionnement valvulaire acquis (p. Ex. Maladie cardiaque rhumatismale)

c. Cardiomyopathie hypertrophique

ré. Prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation valvulaire et / ou folioles épaissies

Prophylaxie de l'endocardite non recommandée:

Catégorie de risque négligeable (pas plus grande que la population en général):

Secundum isolé ASD

Réparation chirurgicale de TSA, VSD ou PDA (sans résidu au-delà de 6 mois)

Antécédents d'artères coronaires évitant la chirurgie de greffe

Prolapsus de la valve mitrale sans régurgitation valvulaire

Souffles cardiaques physiologiques, fonctionnels ou innocents

Maladie de Kawasaki antérieure sans dysfonctionnement valvulaire

Fièvre rhumatismale antérieure sans dysfonctionnement valvulaire

Stimulateurs cardiaques (intravasculaires et épicardiques) et défibrillateurs implantés

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) pose un problème particulier en raison de sa fréquence élevée (estimée à 2, 5 à 5% de la population et jusqu'à 20% chez les jeunes femmes) et du risque relativement faible de prédisposition à l'endocardite bactérienne. Prolapsus de la valve mitrale représente un spectre de changements valvulaires et de comportement clinique. Les patients atteints de MVP avec 1 clic systolique ou plus mais sans souffle ni résonance magnétique sur l'échocardiographie doppler ne nécessitent pas de prophylaxie antibiotique, le risque d'endocardite n'étant pas accru.

En revanche, la MVP avec murmure ou doppler démontrée par MR définit un patient avec un risque modéré d’endocardite bactérienne et un patient pour lequel une prophylaxie antibiotique est recommandée. Des études ont montré que MVP avec le sexe masculin et l'âge de plus de 45 ans représente un risque accru de développer une endocardite.

Procédures produisant une bactériémie:

La bactériémie survient généralement pendant les activités de la vie quotidienne telles que mâcher ou se brosser les dents. En ce qui concerne la prophylaxie de l'endocardite, les bactériémies significatives sont uniquement celles causées par des organismes couramment associés à une endocardite et attribuables à des procédures identifiées.

Procédure et prophylaxie de l'endocardite:

Prophylaxie de l'endocardite recommandée:

1. Procédures dentaires:

une. Procédures dentaires connues pour provoquer des saignements gingivaux ou muqueux, par exemple extraction dentaire.

b. Implant dentaire

c. Chirurgie ou instrumentation radiculaire.

ré. Nettoyage professionnel des dents etc.

2. Procédure des voies respiratoires:

une. Amygdalectomie et / ou adénoïdectomie

b. Opérations chirurgicales impliquant la muqueuse respiratoire.

c. Bronchoscopie avec bronchoscope rigide.

3. Procédures du tractus gastro-intestinal:

une. Sclérothérapie des varices oesophagiennes

b. Dilatation de la sténose oesophagienne.

c. Cholangiographie rétrograde endoscopique avec obstruction biliaire.

ré. Chirurgie des voies biliaires

e. Opérations chirurgicales impliquant la muqueuse intestinale.

4. Procédures des voies génito-urinaires:

une. Chirurgie prostatique

b. Cystoscopie

c. Dilatation de l'urètre.

Prophylaxie de l'endocardite non recommandée:

1. Procédures dentaires:

une. Procédures dentaires peu susceptibles de provoquer des saignements, telles qu'un remplissage simple au-dessus de la ligne gingivale.

b. Injection anesthésique locale

c. Mise en place de digues en caoutchouc

ré. Retrait de suture postopératoire

e. Traitement de fluorure

F. Perte de dents primaires, etc.

2. Procédures des voies respiratoires:

une. Intubation endotrachéale

b. Bronchoscopie avec bronchoscope flexible, avec ou sans biopsie

c. Insertion d'un tube de tympanostomie

3. Procédures du tractus gastro-intestinal:

une. Échocardiographie transoesophagienne

b. Endoscopie avec ou sans biopsie gastro-intestinale

4. Procédures des voies génito-urinaires:

une. Hystérectomie vaginale

b. Accouchement vaginal

c. Césarienne

ré. Cathétérisme urétral, utérus D et C, avortement thérapeutique, procédures de stérilisation, insertion ou retrait d'un DIU; à condition qu'il n'y ait pas d'infection génito-urinaire.

5. autres:

une. Cathétérisme cardiaque, y compris angioplastie par ballonnet

b. Stimulateurs cardiaques implantés, défibrillateurs implantés et endoprothèses coronaires

c. Incision ou biopsie de la peau nettoyée chirurgicalement

ré. Circoncision

Schémas prophylactiques:

Précautions générales:

1. Les patients doivent être informés de l’anomalie cardiaque, de la valeur potentielle de la chimioprophylaxie et de l’importance de soins dentaires systématiques de qualité.

2. Les patients présentant une cardiopathie prédisposante doivent porter une carte indiquant leur lésion cardiaque et leurs recommandations en matière de prophylaxie.

3. Le plus haut niveau de santé bucco-dentaire devrait être maintenu.

4. «Dégermer» la bouche avec des bains de bouche antiseptiques tels que la chlorhexidine juste avant une procédure dentaire peut réduire considérablement l'intensité de la bactériémie ultérieure et le risque d'endocardite.

5. L'utilisation de dispositifs d'irrigation buccale devrait être découragée.

6. Les cathéters intravasculaires centraux doivent être évités autant que possible.

7. Les infections, les infections urinaires et la prostatite doivent être traitées rapidement avant les procédures.

8. Correction chirurgicale totale de certaines lésions congénitales prédisposant autrement à une endocardite, par exemple PDA, ASD, VSD, PS & TOF

Situations Spécifiques:

1. Si le patient reçoit déjà un antibiotique normalement utilisé pour la prophylaxie de l'endocardite, sélectionnez un médicament d'une autre classe. Si possible, la procédure devrait être retardée de 9 à 14 jours après la fin de l'antibiotique, afin de permettre à la flore habituelle d'être rétablie. Une flore résistante à la pénicilline peut émerger chez les patients recevant de la pénicilline en continu pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu.

2. Pour les interventions impliquant des tissus infectés, la prophylaxie antibiotique doit être dirigée contre l'agent pathogène le plus susceptible de causer l'infection, par exemple pour la cellulite ou l'arthrite pyogénique contre Staphylococcus aureus, et pour les infections urinaires contre les bacilles à Gram négatif.

3. Les patients traités par anticoagulant (héparine / warfarine) doivent éviter toute injection intramusculaire.

4. Prophylaxie chez les patients subissant une chirurgie cardiaque impliquant la pose de prothèses, patchs ou sutures intracardiaques dirigés contre le staphylocoque et consistant généralement en une dose de 2 g de Cefazolin IV plus 1, 5 mg / kg IV dès le début de l'opération, avec des doses répétées 8 et 16 heures plus tard. .

La vancomycine (15 mg / kg IV sur 1 heure, commençant 1 heure avant la procédure; 10 mg / kg après achèvement du pontage; puis 7, 5 mg / kg toutes les 6 heures pour 3 doses) peut remplacer le staphylocoque résistant à la méthicilline ou lorsque hypersensibilité aux pénicillines et aux céphalosporines:

Ainsi, les principaux changements apportés à cette recommandation mise à jour par l'American Heart Association sont les suivants:

i) Souligne que la plupart des cas d’endocardite ne sont pas imputables à une procédure invasive.

(ii) Les affections cardiaques sont classées en catégories de risque élevé, modéré et négligeable en fonction du résultat potentiel en cas de développement d'une endocardite.

(iii) Les procédures pouvant causer une bactériémie et pour lesquelles une prophylaxie est recommandée sont spécifiées plus clairement.

(iv) Un algorithme a été développé pour définir plus clairement quand une prophylaxie est recommandée chez les patients atteints de MVP

(v) Pour les interventions bucco-dentaires, la dose initiale d'amoxicilline est réduite à 2 g; une antibiothérapie de suivi n'est plus recommandée, l'érythromycine n'est plus recommandée pour les individus allergiques à la pénicilline, mais la clindamycine et d'autres alternatives sont proposées.

(vi) Pour les procédures gastro-intestinales ou génito-urinaires, les schémas prophylactiques ont été simplifiés.