Méthodes spéciales d'alimentation pour les patients

Méthodes spéciales d'alimentation pour les patients!

1. Alimentation par tube:

Cela se fait en passant un tube dans l'estomac ou le duodénum par le nez, ce qui correspond à l'alimentation nasogastrique. Dans l'estomac, on parle de gastrostomie, ou dans l'intestin, d'entérostomie, ou dans le jéjunum, de jéjunostomie.

Un tube d'alimentation satisfaisant doit être:

une. Nutritionnellement adapté

b. Devrait être bien toléré par le patient

c. Devrait être facilement digérable sans effets indésirables.

ré. Facilement préparé

e. Peu coûteux

La nutrition fournie par le tube peut être:

une. Liquides naturels,

b. Aliments mélangés et en purée

c. Aliments prédigérés préparés commercialement.

Mélanges:

une. Aliments liquides naturels comme le lait entier ou écrémé, les jus de fruits frais, l'eau de coco tendre, etc.

b. Dans l'alimentation mélangée, les aliments précuits sont pulvérisés pour former un liquide fin qui peut facilement passer à travers le tube.

c. Les formules commerciales sont celles qui possèdent l'avantage de la commodité, de la pré-stérilisation, du temps de préparation minimal et de la facilité d'administration.

2. Alimentation parentérale:

Il est souvent souhaitable qu'un patient hospitalisé reçoive des nutriments par voie parentérale. Cela accorde une attention particulière à l'apport d'éléments nutritifs énergétiques par la veine périphérique ou centrale.

Diverses combinaisons d'acides aminés avec du glucose et / ou une émulsion grasse peuvent être utilisées pour répondre aux besoins nutritionnels de la veine périphérique.

La condition pour laquelle la nutrition parentérale est donnée est:

1. Problèmes gastro-intestinaux

2. maladie de Crohn

3. insuffisance rénale aiguë

4. insuffisance hépatique

5. Anomalies congénitales du tractus gastro-intestinal

6. brûlures

3. Nutrition parentérale totale [TPN]:

La méthode de soutien nutritionnel la plus sophistiquée est la nutrition parentérale totale (TPN). Il consiste à nourrir les patients avec une solution stérile ou du glucose, des acides aminés et des oligoéléments, généralement via un cathéter à demeure inséré dans la grande veine centrale (la veine cave supérieure). La NPT implique soit une infusion continue de solution nutritive 24 heures sur 24, soit une configuration d'infusion cyclique dans laquelle il existe une période de temps définie.

4. Système d'administration de la nutrition entérale:

La nutrition entérale est utilisée lorsque le patient ne peut pas ou ne veut pas absorber suffisamment de nutriments par voie orale. La voie entérale est préférable à la nutrition parentérale car cette dernière implique des procédures invasives qui sont plus coûteuses, douloureuses et peuvent causer des infections locales ou systémiques et des sepsis.

Voies d'accès:

1. Méthode opératoire

2. Méthode non opératoire

Accès opérationnel:

Pharyngostomie et oesophagostomie - Elle peut être réalisée lors d'opérations à la tête et au cou effectuées en cas de traumatisme ou de tumeurs à la tête et au cou.

Soins infirmiers:

1. Nettoyer le site de stomie avec du peroxyde d'hydrogène et de l'eau distillée

2. Gardez la zone autour de la stomie sèche et propre

3. Utilisez des méthodes absolument stériles

4. Vérifier les sources suspectes d’infections autour du site de la stomie

5. Fixez correctement le tube d'alimentation pour éviter tout déplacement accidentel.

Gastrostomie:

Cette procédure est fréquemment utilisée chez les patients présentant des lésions obstructives mécaniques ou fonctionnelles de la tête, du cou ou de l'œsophage ou chez les patients présentant une altération neurologique. Les complications potentielles de la gastrostomie comprennent les saignements, les fuites du contenu gastrique de la préparation alimentaire dans la cavité péritonéale, le déplacement du tube, l'érosion cutanée et l'infection de la plaie entraînant une obstruction des intestins. L'immobilité du patient peut entraîner des complications pulmonaires.

Soins infirmiers:

1. Appliquez un pansement stérile pour minimiser l'enflure ou les saignements immédiatement après la chirurgie

2. Observez la stomie pour détecter rougeur, gonflement, nécrose et drainage.

3. Vérifiez le pansement toutes les 8 heures pour vous assurer qu'il ne présente pas de fuite gastrique susceptible de provoquer une rupture rapide.

4. Évaluez la position du tube et fixez-le correctement.

Jéjunostomie:

L'alimentation intrajéjunale élimine le problème de surcharge gastrique, de vomissement par reflux et d'aspiration associé à l'alimentation gastrique.

Soins infirmiers:

1. Immédiatement après la pose du tube de jéjunostomie, fixez-le au système de drainage par gravité.

2. Irriguer fréquemment le tube pour maintenir la perméabilité.

3. La méthode au goutte à goutte en continu avec pompe à perfusion est préférable.

5. Système de nutrition parentérale:

La nutrition parentérale est une forme complexe de thérapie conçue pour répondre aux besoins nutritionnels quotidiens par voie intraveineuse.

Le succès de la thérapie dépend de:

1. Prescription appropriée de nutriments

2. Gestion stérile

3. Technique de cathétérisme

4. Gestion des pansements

5. Surveillance continue du patient

Accès veineux central:

Un accès veineux central est nécessaire pour la perfusion d'une solution hypertonique. L'accès à la veine cave supérieure ou inférieure peut s'effectuer par tout affluent de taille suffisante pour accueillir un cathéter. Les procédures d'accès au système veineux central ne sont pas sans risque de complication grave.

Les veines utilisées sont:

1. Veine sous-clavière

2. Veine jugulaire interne

3. Veine jugulaire externe

4. veines périphériques

- veine basilique

Veine céphalique

5. Veines fémorales:

Une concentration prudente est donnée pour la sélection des veines. La situation clinique du patient, les facteurs anatomiques, l'expérience et les compétences du médecin sont pris en compte. Les veines fémorales et périphériques ne sont pas largement utilisées pour un accès veineux prolongé en raison d'une infection et d'une thrombose. Le sous-clavier est la veine préférée, en particulier le côté droit, car la voie menant à la veine cave supérieure est plus directe et le sommet du poumon est plus bas du côté droit.

Complications:

Acclusion du cathéter - Le traitement initial de l'acclusion du cathéter est l'aspiration du caillot avec une seringue, une technique stérile est essentielle. Sepsis - La majorité des microorganismes qui survivent et prolifèrent dans des solutions intraveineuses simples sont des bactéries Gram-négatives. Une contamination bactérienne et fongique des lignes intraveineuses peut survenir à tout moment au cours de l'administration des solutions. Les patients immunodéprimés présentent un risque accru d'infection pouvant entraîner une morbidité et une mortalité. Un filtre de 0, 2 µm bloquera le passage de pratiquement toutes les bactéries et tous les champignons.

Embolie gazeuse et hémorragie - L'embolie gazeuse est une complication potentiellement mortelle liée à l'utilisation de cathéters veineux centraux. Un filtre éliminant l'air éliminera et causera de meilleures complications.

Complications de l'insertion d'un cathéter:

Pneumothorax - La manifestation clinique dépend de la taille et du type de pneumothorax. Les symptômes typiques comprennent la douleur, la dyspnée, l'hypoxie, la perforation des poumons par une aiguille et la fuite d'air dans l'espace pleural. Le pneumothorax sous tension est le plus susceptible de se produire chez les patients ventilés.

Hémothorax - Un traumatisme artériel dû à l'aiguille est la cause habituelle de lésion de la veine. Le sang s'accumule dans l'espace pluriel. Des tubes thoraciques peuvent être nécessaires pour drainer le sang.