Notes utiles sur les régions temporelles et infratemporelles du cou et du cerveau humains

Notes utiles sur les régions temporelles et infratemporelles du cou et du cerveau humains!

Région temporelle:

Les régions temporales sont situées de chaque côté de la tête, au-dessus et en avant de l'auricule. Il est limité ci-dessus par la ligne temporale supérieure, en avant par le processus frontal de l'arc zygomatique.

Courtoisie d'image: uprightdoctor.files.wordpress.com/2010/08/of-skull.jpg

La fosse temporale, qui constitue le plancher de la région, communique ci-dessous avec la fosse infratemporale située sous l’arc zygomatique. Les apports osseux de la fosse et l'importance du ptérion sont décrits dans la norma lateralis du crâne.

Contenu:

La région temporale contient:

a) les muscles temporaux et le fascia qui le recouvre;

b) nerfs et vaisseaux temporaux profonds;

(c) nerf auriculo-temporal;

d) Vaisseaux temporaux superficiels.

Temporalis:

C'est un muscle en forme d'éventail, issu du plancher de la fosse temporale situé au-dessous de la ligne temporale inférieure, à l'exception de l'os zygomatique, et du fascia temporal sus-jacent. Les origines osseuses et fasciales confèrent au muscle une apparence bipennée (Fig. 6.1).

Les fibres convergent vers le bas pour former un tendon qui pénètre profondément dans l'arc zygomatique et est inséré dans le processus coronoïde de la mandibule incluant son extrémité, sa surface interne et son bord antérieur, ainsi que dans le bord antérieur du ramus de la mandibule.

Approvisionnement nerveux:

Les temporaux sont alimentés par les branches temporales profondes du nerf mandibulaire.

Actes:

(a) Il élève la mandibule et est associé à la vitesse plutôt qu'au pouvoir.

(b) Ses fibres postérieures aident à la rétraction de la mandibule.

(c) Les muscles temporaux des deux côtés sont impliqués dans les mouvements latéraux.

Fascia temporel:

C'est une forte nappe de fascia qui recouvre le muscle temporal au-dessus de l'arc zygomatique. Le fascia est monocouche dans la partie supérieure et est attaché à la ligne temporale supérieure. Dans la partie inférieure, il se scinde en deux couches qui sont fixées aux lèvres externe et interne du bord supérieur de l’arcade zygomatique. L'espace entre les deux couches contient de la graisse, des branches de vaisseaux temporaux superficiels et un nerf zygomatico-temporal.

La surface profonde du fascia temporal est à l'origine du muscle temporal. La surface superficielle du fascia est couverte par une extension vers le bas de galea aponeurotica et fournit des origines aux muscles antérieur et supérieur de l'auriculaire.

Morphologiquement, le fascia temporal représente la coquille d'un os qui, chez la tortue, transforme la fosse temporale en un tunnel osseux.

Nerfs et vaisseaux temporaux profonds:

Les nerfs temporaux profonds, généralement au nombre de deux, sont les branches de la division antérieure du nerf mandibulaire. Ils montent entre la fosse osseuse et les temporaux et alimentent le muscle.

Les artères temporales profondes accompagnent les nerfs correspondants et sont dérivées de la deuxième partie de l'artère maxillaire.

Nerf auriculo-temporal:

C'est une branche de la division postérieure du nerf mandibulaire, qui émerge de la glande parotide derrière l'articulation temporo-mandibulaire, traverse la racine postérieure du zygome et apparaît dans la région temporale derrière l'artère superficielle temporale et devant l'auricule.

Il alimente la peau du pavillon, le méat acoustique externe et le cuir chevelu de la région temporale.

Artère temporale superficielle

Région Infratemporale:

La région infratemporale est située sous la fosse crânienne moyenne du crâne et se situe entre le pharynx et le ramus de la mandibule. La fosse infratemporale présente les limites suivantes:

1. En avant, la surface postérieure du corps du maxillaire;

2. Derrière, processus styloïde de l'os temporal et de la gaine carotidienne;

3. Médialement, la plaque ptérygoïdienne latérale;

4. Latéralement, branche de la mandibule et de son processus coronoïde;

5. En haut, la surface infratemporale de la plus grande aile du sphénoïde;

6. En bas, la fosse est ouverte et continue avec les espaces tissulaires situés le long du pharynx et de l'œsophage.

Communications de la fosse:

1. En avant, avec l'orbite à travers la fissure orbitale inférieure;

2. Médialement, avec la fosse ptérygo-palatine à travers la fissure ptérygo-maxillaire;

3. Au-dessus et latéralement, avec la fosse temporale à travers la fente entre l'arc zygomatique et le côté du crâne.

4. Ci-dessus et médialement, avec la fosse crânienne moyenne à travers le foramen ovale et le foramen spinosum.

Contenu:

a) Les muscles ptérygoïdiens latéraux et médians et la partie inférieure des temporaux;

(b) le nerf mandibulaire et ses branches, le nerf cordial tympan, le ganglion otique et ses connexions;

c) Artère maxillaire et ses branches, plexus veineux ptérygoïdien.

Description du contenu:

Ptérygoïdien latéral:

C'est le muscle clé de cette région à cause de ses relations importantes (Fig. 6.2).

Le ptérygoïdien latéral se présente par deux têtes, supérieure et inférieure. La partie supérieure de la tête provient de la surface infratemporale et de la crête infratemporale de la plus grande aile du sphénoïde. La tête inférieure provient de la surface latérale de la plaque ptérygoïdienne latérale.

Les deux têtes se déplacent en arrière et latéralement et convergent pour former un tendon qui est inséré principalement dans une dépression située devant le cou de la mandibule et en partie dans la capsule et le disque articulaire de l'articulation temporo-mandibulaire.

Alimentation nerveuse - Elle est fournie par une branche de la division antérieure du nerf mandibulaire.

Actes:

(a) Il aide à l'ouverture de la bouche (dépression de la mandibule) en tirant vers l'avant la tête de la mandibule avec le disque articulaire.

(b) Les actions combinées des muscles ptérygoïdiens latéraux et médians des deux côtés font saillie de la mandibule. La tête supérieure aide à mâcher et la tête basse en saillie.

(c) Lorsque les muscles ptérygoïdiens latéral et médial d'un côté agissent en alternance avec l'autre côté, ils produisent un mouvement de mastication d'un côté à l'autre.

Rapports:

Superficiel (de l'extérieur vers l'intérieur) - Masséter, ramus de la mandibule, tendon des temporaux, artère maxillaire;

Profond:

Le nerf mandibulaire et ses branches, le nerf cordial tympan, l'artère méningée moyenne, le ligament sphéno-mandibulaire et la partie profonde du muscle ptérygoïdien médial;

Bord supérieur:

Des nerfs temporaux et massétériques profonds émergent à travers le bord supérieur.

Bordure inférieure:

Sous cette frontière passent le nerf lingual, le nerf alvéolaire inférieur, le ligament sphéno-mandibulaire, l’artère méningée moyenne.

Structures passant entre les deux têtes:

Artère maxillaire (jonction des deuxième et troisième parties) et branche buccale du nerf mandibulaire.

Ptérygoïdien médial:

Il s'agit d'un muscle quadrilatéral composé d'une grosse tête profonde et d'une petite tête superficielle (Fig. 6.2).

La tête profonde provient de la surface médiale de la plaque ptérygoïdienne latérale et la tête superficielle de la tubérosité maxillaire et du processus pyramidal d'os palatin.

Les fibres des deux têtes passent vers le bas, vers l'arrière et latéralement et sont insérées dans la surface médiale du ramus et dans l'angle de la mandibule, sous et derrière le foramen mandibulaire et le sillon mylohyoïdien.

Approvisionnement nerveux:

Il est fourni par une branche dérivée du tronc du nerf mandibulaire.

Actes:

(a) Il aide à l’élévation de la mandibule;

(b) En association avec le ptérygoïdien latéral, une contraction bilatérale et simultanée favorise la protrusion et une contraction alternée produit des mouvements de mastication de la mandibule d'un côté à l'autre.

Rapports:

Surface latérale - Ramus de la mandibule séparés par les éléments suivants:

Muscle ptérygoïdien latéral, ligament sphénomandibulaire, artère maxillaire, vaisseaux et nerf alvéolaires inférieurs, nerf lingual et une partie de la glande parotide.

Surface médiane: Tenson veli palatini et muscle constricteur supérieur séparés par styloglossus et stylopharyngeus.

Nerf mandibulaire:

C'est la plus grande des trois divisions du nerf trijumeau (Vème crânien) et est un nerf du premier arc de branche (Fig. 6.3).

Le nerf mandibulaire est un nerf mixte et consiste en une grande racine sensorielle et une petite racine motrice. La racine sensorielle est dérivée du ganglion du trijumeau et la racine motrice provient directement des pons et passe sous le ganglion et la racine sensorielle.

À partir de la fosse crânienne moyenne, les racines émergent à travers le foramen ovale et immédiatement en dessous du foramen s'unissent pour former le tronc du nerf mandibulaire dans la fosse infratemporale.

Le tronc intervient entre le tenseur veli palatini médial et le ptérygoïdien latéral. Le ganglion otique est pris en sandwich entre le tronc nerveux et le tenseur de palati, et l'artère méningée moyenne est située derrière le tronc. Après un court trajet, le tronc se divise en une petite division antérieure et une grande division postérieure.

Branches:

(A) Du coffre:

1. Branche méningée (spinosus nerveux):

Il pénètre dans le crâne par le foramen spinosum avec l'artère méningée moyenne et fournit la dure-mère de la fosse crânienne moyenne.

2. Nerf au ptérygoïdien interne:

C'est une petite branche qui fournit le ptérygoïdien interne de la surface profonde. Il fournit quelques filaments qui traversent le ganglion otique sans interruption et alimentent le tenseur des tympans et le tenseur de veli palatini.

(B) De la division antérieure:

Il dégage trois branches motrices et une branche sensorielle, le nerf buccal.

1. nerf massétérique:

Il passe latéralement au dessus du ptérygoïdien latéral, derrière le tendon des temporaux et devant l'articulation temporo-mandibulaire. Le nerf émerge à travers l'encoche mandibulaire en compagnie des vaisseaux massétériques et alimente le muscle de la surface profonde. Il fournit également des branches à l'articulation temporo-mandibulaire.

2. Les nerfs temporaux profonds, généralement au nombre de deux, montent profondément jusqu'au bord supérieur du ptérygoïdien latéral et pénètrent dans la surface profonde du temporalis.

3. Nerf au ptérygoïdien latéral:

Il pénètre dans la surface profonde du muscle.

4. Nerf buccal:

C'est la seule branche sensorielle de la division antérieure. Il émerge entre les deux têtes du muscle ptérygoïdien latéral, passe en bas et en avant et apparaît sur la joue sous le bord antérieur du masséter. Le nerf alimente la peau et la membrane muqueuse de la joue reliées au buccinateur, mais pas au muscle buccinateur.

(C) De la division postérieure:

Il dégage trois branches sensorielles, auriculo-temporales, alvéolaires inférieures et linguales. Cependant, quelques fibres de la racine motrice sont transmises par le nerf mylohyoïdien par le nerf alvéolaire inférieur.

1. Nerf auriculo-temporal:

Il se forme généralement par deux racines qui entourent l'artère méningée moyenne. Les racines s’unissent alors pour ne former qu’un seul tronc qui passe à l’arrière sous le ptérygoïdien latéral entre le cou de la mandibule et le ligament sphéno-mandibulaire et se situe au-dessus de la première partie de l’artère maxillaire.

Le nerf tourne alors latéralement derrière l'articulation temporo-mandibulaire, près de la partie supérieure de la glande parotide. Enfin, il monte derrière les vaisseaux temporaux superficiels, traverse la racine postérieure du zygoma et pénètre dans le temple où il se divise en branches temporales superficielles.

Il reçoit des branches communicantes du ganglion otique qui transportent des fibres sécréto-motrices postganglionnaires vers la glande parotide, les fibres préganglionnaires étant dérivées du nerf glossopharyngé via des branches tympaniques et moins pétrosales.

Le nerf auriculo-temporal fournit les branches de distribution suivantes:

a) Des branches auriculaires alimentent la peau du tragus et la partie supérieure adjacente du pavillon, le toit et la paroi antérieure du méat acoustique externe et la couche cuticulaire adjacente du tympan;

(b) Les branches temporales superficielles alimentent la peau du temple;

(c) Branches articulaires à l'articulation temporo-mandibulaire.

2. Nerf alvéolaire inférieur (dentaire):

Il transmet les fibres sensorielles et motrices, émerge sous le bord inférieur du ptérygoïdien latéral, passe en aval et en aval entre la branche de la mandibule et le ligament sphéno-mandibulaire et pénètre dans le foramen mandibulaire accompagné de vaisseaux alvéolaires inférieurs. À l'intérieur de la mandibule, le nerf coule dans un canal osseux situé sous les dents et se divise en nerfs incisif et mental.

Branches:

Distribuer:

(a) À partir du canal mandibulaire, il fournit les dents molaires et prémolaires ainsi que la gomme adjacente après la formation du plexus dentaire inférieur.

(b) Le nerf incisif court dans le même canal osseux et alimente la canine, les incisives et le chewing-gum adjacent.

(c) Le nerf mental émerge vers le haut et latéralement à travers le foramen mental et alimente la peau du menton et de la lèvre inférieure.

(d) nerf mylohyoïdien:

C'est un nerf moteur qui provient de l'alvéole inférieur avant que celui-ci ne pénètre dans le foramen mandibulaire. Le nerf mylohyoïdien perce le ligament sphéro-mandibulaire, descend et avance au-dessous du muscle mylohyoïdien et se loge dans un sillon sur la branche de la mandibule. Il apparaît dans le triangle digastrique et fournit le ventre mylohyoïdien et antérieur des muscles digastriques.

Communicant:

Fréquemment, une branche communicante rejoint l'alvéole inférieur avec le nerf lingual.

3. nerf lingual:

Il se situe devant le nerf alvéolaire inférieur entre le muscle ptérygoïde latéral et le muscle tenseur du veli palatini, et reçoit le nerf de la corde tympanique par derrière sous un angle aigu. Le nerf émerge du bord inférieur de la ptérygoïdienne latérale et passe en bas et en avant entre le ramus de la mandibule et la ptérygoïdienne médiale.

Il entre alors directement en contact avec la mandibule médiale à la troisième molaire et intervient entre les origines des muscles constricteurs supérieurs et mylohyoïdiens. Ici, le nerf n'est couvert que par la membrane muqueuse de la gencive et devient palpable contre la mandibule environ 1 cm en dessous et derrière la troisième dent molaire.

L'évolution ultérieure et les relations du nerf lingual sont discutées dans la région sous-maxillaire.

Branches:

Distribuer:

Il fournit le nerf de sens général à la partie pré-sulcale de la langue (les deux tiers antérieurs) et au plancher de la bouche et de la gomme mandibulaire.

Communicant:

(a) Il communique avec le nerf de la corde tympanique et avec le ganglion sous-maxillaire situé sur le muscle hyoglosse par deux racines. Grâce à ces communications, le nerf lingual transmet les fibres sécréto-motrices aux glandes sous-maxillaires et sublinguales (ganglion sous-maxillaire jouant le rôle de station cellulaire postganglionnaire) et une sensation gustative aux deux tiers antérieurs de la langue devant des papilles vallées.

(b) Il communique avec le nerf hypoglossal de l'hyoglosse, à travers lequel il transmet éventuellement des sensations proprioceptives des muscles de la langue.

Chorda tympani nerf:

Il s'agit d'une branche du nerf facial (VIIe crânien) qui transmet les fibres sécréto-motrices préganglionnaires aux glandes sous-maxillaires et sublinguales, ainsi que les fibres gustatives des deux tiers antérieurs de la langue, à l'exception des papilles vertébrales.

La corde tympanique provient du nerf facial à environ 6 mm au-dessus du foramen stylomastoïdien et, après avoir traversé la membrane tympanique entre ses couches muqueuses et fibreuses, à la jonction des pars flaccida et pars tensa, le nerf pénètre dans la fosse infratemporale par le médial. fin de la fissure petrotympanique.

Il passe vers le bas et l'avant sous le couvert de l'artère ptérygoïdienne latérale, traverse le côté médial de la colonne vertébrale de l'os sphénoïde et rejoint le bord postérieur du nerf lingual selon un angle aigu.

Dans la fosse infratemporale, la corde tympanique est reliée latéralement à l'artère méningée moyenne, aux racines du nerf auriculo-temporal et du nerf alvéolaire inférieur, médialement avec le tenseur du palati et du tube auditif, et en avant avec le tronc du nerf mandibulaire et le ganglion otique.

La corde tympanique fournit une branche communicante au ganglion otique, qui forme probablement une racine alternative de sensation gustative à partir de la langue.

Ganglion Otic:

C'est un petit ganglion parasympathique ovale d'environ 2 à 3 mm de taille situé dans la fosse infra-temporelle. Topographiquement, le ganglion otique est relié au nerf mandibulaire, mais est associé fonctionnellement au nerf glossopharyngé (Fig. 6.3).

Situation (Fig. 6.4):

Le ganglion se situe juste au-dessous du foramen ovale, à l'intérieur du tronc du nerf mandibulaire, à l'extérieur du tenseur veli palatini, devant l'artère méningée moyenne et derrière le muscle ptérygoïdien interne. Le ganglion entoure l'origine du nerf du muscle ptérygoïdien interne.

Les liaisons:

1. Racine parasympathique ou motrice:

Il est dérivé du nerf petrosal moindre. Les fibres préganglionnaires proviennent du noyau salivatoire inférieur de la médullaire et passent successivement dans la branche tympanique du nerf glossopharyngé, du plexus tympanique et du nerf pétrosal inférieur et atteignent finalement le ganglion otique pour le relais.

2. La racine sympatétique est dérivée d'un plexus nerveux autour de l'artère méningée moyenne et transmet les fibres post-ganglionnaires du ganglion cervical supérieur du tronc sympathique. Les fibres traversent le ganglion sans interruption.

Branches:

(a) Des fibres parasympathiques post-ganglionnaires provenant du ganglion joignent le nerf auriculo-temporal et alimentent les fibres sécréto-motrices vers la glande parotide.

(b) Des fibres sympathiques post-ganglionnaires, qui traversent le ganglion sans interruption, rejoignent le nerf auriculo-temporal et fournissent un apport principalement vaso-moteur à la glande parotide.

(c) Les fibres reliant le nerf au ptérygoïdien médian traversent le ganglion otique sans interruption et alimentent les muscles tenseur veli palatini et tenseur du tympan.

(d) Le ganglion otique est relié au nerf de la corde tympanique et au nerf du canal ptérygoïdien. Ce canal de communication forme éventuellement une voie alternative de la voie gustative allant des deux tiers antérieurs de la langue au ganglion géniculé du nerf facial.

Artère maxillaire:

L'artère maxillaire, également appelée artère maxillaire interne, est la branche terminale la plus large de la carotide externe. Il se forme derrière le cou de la mandibule dans la substance de la glande parotide. Le trajet de l'artère est divisé en trois parties par la partie inférieure du muscle ptérygoïdien latéral (Fig. 6.5).

La première partie ou partie mandibulaire passe en avant entre le cou de la mandibule et le ligament sphéno-mandibulaire et atteint le bord inférieur du muscle ptérygoïdien latéral. Le nerf auriculo-temporal est relié au-dessus de la première partie de l'artère.

La deuxième partie ou partie ptérygoïdienne va vers le haut et vers l'avant, superficielle ou profonde vers la tête inférieure du muscle ptérygoïdien latéral.

La troisième partie ou partie ptérygo-palatine pénètre dans la fosse ptérygo-palatine située entre les deux têtes du muscle ptérygoïdien latéral et à travers la fissure ptérygo-maxillaire. Dans la fosse, l'artère se situe devant le ganglion ptérygo-palatin et se divise en branches terminales.

Branches:

Des branches des première et deuxième parties accompagnent les branches du nerf mandibulaire; celles de la troisième partie accompagnent les branches du nerf maxillaire et du ganglion ptérygo-palatin. Les branches de la deuxième partie sont musclées et ne passent pas par les foraminés, alors que le reste des branches des première et troisième parties cherchent un certain formina osseux pour la distribution.

De la première partie (Cinq branches):

1. artère auriculaire profonde:

Il passe vers le haut et l'arrière, perce la partie cartilagineuse ou osseuse du méat acoustique externe et alimente la peau du méat acoustique externe et la surface externe de la membrane tympanique.

2. artère tympanique antérieure:

Il pénètre dans la cavité tympanique par la fissure pétro-tympanique et alimente la surface interne de la membrane tympanique où il s'anastomose avec la branche tympanique postérieure de l'artère stylomastoïdienne.

3. artère méningée moyenne:

C'est la branche méningée la plus grande et, cliniquement, la branche la plus importante du maxillaire.

Dans la fosse infratemporale, il monte profondément vers le ptérygoïdien latéral, derrière le nerf mandibulaire, et est entouré par les deux racines du nerf auriculo-temporal. L'artère pénètre dans le crâne par le foramen spinosum, accompagnée de la branche méningée du nerf mandibulaire.

Dans la cavité crânienne, le tronc artériel s’avance dans un sillon situé sur la partie squameuse de l’os temporal et se divise à une distance variable en une branche frontale et une branche pariétale.

La branche frontale ou antérieure croise la plus grande aile du sphénoïde et se loge dans un sillon ou un canal osseux à l'angle sphénoïdal de l'os pariétal sous le ptérion. Ensuite, il se divise en branches qui s’étendent vers le haut entre la Dura-mère et la surface interne du crâne jusqu’au sommet. l'aire de distribution correspond au cortex moteur de l'hémisphère cérébral.

Une branche rainure l'os pariétal à environ 1, 25 cm en arrière et parallèle à la suture coronale et coïncide avec le sulcus précentral du cerveau. La branche pariétale ou postérieure se cambre vers l'arrière sur la partie squameuse de l'os temporal, croise le bord inférieur de l'os pariétal devant l'angle mastoïdien et s'étend en branches qui alimentent la Dura-mère et le crâne jusqu'au lambda.

Dans la cavité crânienne, l'artère méningée moyenne présente les branches suivantes:

(a) Les branches ganglionnaires alimentent le ganglion trijumeau et ses racines nerveuses associées;

(b) La branche pétrosale pénètre dans la cavité tympanique par le hiatus pour obtenir un nerf pétrosal plus important;

(c) La branche tympanique supérieure pénètre dans la cavité tympanique par le canal du muscle tenseur du tympan;

d) Les branches temporales percent l'aile la plus grande du sphénoïde et s'anastomosent avec les artères temporales profondes de la fosse temporale;

(e) Une branche anastomosée pénètre dans l'orbite par la partie latérale de la fissure orbitale supérieure et rejoint la branche méningée récurrente de l'artère lacrymale.

Outre les branches nommées, l'artère méningée moyenne fournit la Dura mater, les os du crâne et la moelle osseuse.

4. Artère méningée accessoire:

Il provient de l'artère méningée maxillaire ou moyenne et pénètre dans le crâne par le foramen ovale.

5. Artère alvéolaire inférieure (dentaire):

Il passe entre le ligament sphéno-mandibulaire et la branche du mandibule et accompagne le nerf correspondant. Les vaisseaux et le nerf entrent dans le foramen mandibulaire, passent par le canal mandibulaire, alimentent les dents molaires et prémolaires ainsi que la gencive adjacente et se divisent en branches mentales et incisives. L'artère mentale émerge à travers le foramen mental et alimente le menton. L'artère incisive fournit les canines et les incisives, ainsi que la gomme adjacente.

Avant d'entrer dans le foramen mandibulaire, l'artère alvéolaire inférieure dégage deux branches, linguale et mylohyoïdienne. La branche linguale accompagne le nerf lingual et alimente la membrane muqueuse de la joue.

La branche mylohyoïdienne perce l'extrémité inférieure du ligament sphéno-mandibulaire, accompagnée du nerf correspondant, et passe superficiellement vers le bas et vers l'avant jusqu'au muscle mylohyoïdien.

De la deuxième partie (Quatre branches):

Toutes les branches sont musclées et portent les noms suivants:

1. Les temporaux profonds, généralement au nombre de deux, montent entre l'os et les temporaux et alimentent les muscles.

2. Branches ptérygoïdiennes: elles alimentent les muscles ptérygoïdiens latéraux et médians.

3. Artère massétérique - Elle passe latéralement à travers l'encoche mandibulaire et alimente le masséter depuis la surface profonde.

4. Artère buccale - Elle accompagne le nerf buccal, avance et descend et alimente le buccinateur.

De la troisième partie (Six branches):

1. Artère alvéolaire postérieure supérieure (dentaire):

Il provient de l'artère maxillaire avant que celle-ci ne traverse la fissure ptérygo-maxillaire. L'artère se divise en branches qui pénètrent à travers les foramens situés sur la surface postérieure du corps du maxillaire et alimentent les dents molaires et prémolaires ainsi que la membrane muqueuse du sinus maxillaire.

2. Artère infra-orbitale:

Il survient avant que l'artère maxillaire n'atteigne la fosse ptérygo-palatine. L'artère traverse successivement la fissure orbitale inférieure, le sillon infra-orbitaire et le canal accompagné du nerf correspondant, et apparaît au visage à travers le foramen infra-orbitaire.

Dans le canal orbital, il donne des branches orbitales aux muscles orbitaires inférieurs et des branches alvéolaires antérieures supérieures qui alimentent le sinus maxillaire ainsi que les dents canines et incisives de la mâchoire supérieure.

En face, il dégage des branches pour fournir l'angle médial de l'œil et du sac lacrymal, du côté du nez et de la lèvre supérieure.

3. artère palatine supérieure:

Il passe par le canal du grand palatin, apparaît dans le coin postéro-latéral de la surface buccale du palais osseux, puis avance dans un sillon proche du bord alvéolaire. La partie terminale de l'artère se soulève à travers le canal incisif latéral et s'anastomose avec la longue artère sphénopalatine.

Les branches de l'artère alimentent la membrane muqueuse du toit, la bouche et les gencives adjacentes. Tandis que dans le canal du grand palais, l'artère dégage de petites branches palatines qui émergent à travers le foramina du même nom et alimentent le palais mou et l'amygdale palatine.

4. Artère pharyngée:

Il passe en arrière par le canal palatino-vaginal et alimente la membrane muqueuse du nasopharynx, du tube auditif et du sinus sphénoïdal.

5. Artère du canal ptérygoïdien:

Il court le long du canal ptérygoïdien et alimente le pharynx, le tube auditif et la cavité tympanique.

6. artère sphéno-palatine:

Il s’agit de la continuation de l’artère maxillaire et pénètre dans la cavité nasale par la partie postérieure du méat supérieur par le biais du foramen sphénopalatine. Ici, il se divise en branches septales postérieures nasale et postérieure latérale.

Les branches nasales postérieures latérales se ramifient sur les conchaes et les viandes et alimentent les sinus sphénoïdaux et ethmoïdaux.

Les branches septales postérieures traversent la surface inférieure du corps du sphénoïde et avancent vers le bas le long de la cloison nasale. Une branche est longue, passe dans une gorge du vomer en direction du canal incisif et effectue une anastomose avec la branche terminale de la grande artère palatine.

Plexus veineux ptérygoïdien:

C'est un réseau de petites veines qui entourent le muscle ptérygoïdien latéral.

Le plexus communique avec

(a) Les veines ophtalmiques inférieures à travers la fissure orbitale inférieure;

(b) Sinus caverneux au moyen des veines émissaires à travers le foramen ovale ou foramen de Vésale;

(c) Veine faciale à travers la veine faciale profonde.

Le plexus est drainé par la veine maxillaire qui se forme au bord inférieur du muscle ptérygoïdien latéral. Par conséquent, la veine maxillaire n’accompagne que la première partie de l’artère maxillaire.

Le plexus veineux ptérygoïdien joue éventuellement le rôle de cœur périphérique pour pomper le sang veineux stagnant par la contraction du muscle ptérygoïdien latéral lors du mouvement de bâillement.

Fosse ptérygo-palatine:

Les limites et les communications de la fosse ptérygo-palatine sont décrites en détail dans la Norma lateralis du crâne.

Pour résumer,

Les limites sont les suivantes:

Devant:

Surface postérieure du corps du maxillaire supérieur;

Derrière:

Surface antérieure de la racine du processus ptérygoïdien du sphénoïde La paroi postérieure de la fosse présente trois ouvertures latérales.

a) Foramen rotundum, pour nerf maxillaire;

(b) ouverture antérieure du canal ptérygoïdien, pour les vaisseaux et le nerf ptérygoïdiens;

(c) Canal palatino-vaginal, pour les vaisseaux et le nerf pharyngiens.

Au dessus de:

La partie médiale est délimitée par le corps du sphénoïde et la partie latérale communique avec l'orbite par la fissure orbitale inférieure.

Au dessous de:

Le sommet de la fosse est dirigé vers le bas, à la croisée des murs antérieurs et postérieurs; le grand canal palatin s'étend à partir du sommet pour le passage des vaisseaux et des nerfs palatins plus grands et plus petits.

Médialement:

Plaque perpendiculaire d'os palatin; La partie supérieure de cette paroi présente un foramen à la sphénopalatine pour le passage des vaisseaux naso-palatins et des nerfs.

Latéralement:

Communique avec la fosse infratemporale à travers la fissure ptérygo-maxillaire.

Contenu de la fosse ptérygo-palatine:

1. nerf maxillaire;

2. Ganglion ptérygo-palatin et ses connexions;

3. Troisième partie de l'artère maxillaire et ses branches.

Description du contenu:

Nerf maxillaire:

C'est la deuxième division du nerf trijumeau et est entièrement sensorielle. Il fournit les dérivés du processus maxillaire et transgresse ensuite le territoire adjacent du processus fronto-nasal (Fig. 6.6).

Cours:

Le nerf maxillaire provient du bord antérieur convexe du ganglion du trijumeau et avance dans la fosse crânienne moyenne de la paroi latérale du sinus caverneux où il se relie successivement au nerf ophtalmique, trochléaire et oculomoteur.

Il sort du crâne par le foramen rotundum, traverse droit et latéralement la partie supérieure de la fosse ptérygo-palatine, se loge dans une rainure située sur la partie supérieure de la face postérieure du corps du maxillaire et pénètre dans l’orbite par la fissure orbitaire inférieure., d'où son nom comme le nerf infra-orbital. Dans la fosse ptérygo-palatine, le ganglion à ptérygopalatine est suspendu au bord inférieur du nerf maxillaire par deux racines.

Le nerf infra-orbital court vers l'avant le long du sol de l'orbite dans le sillon et le canal infra-orbitaire et apparaît au visage à travers le foramen infra-orbital situé sous l'origine du muscle levator labii superioris.

Branches:

Dans la fosse crânienne moyenne

Branche méningée - Elle fournit la dure-mère de la fosse crânienne moyenne.

Dans la fosse ptérygo-palatine

a) branches ganglionnaires:

Ils sont au nombre de deux. suspendre le ganglion ptérygo-palatin du nerf maxillaire. Les branches ganglionnaires acheminent les fibres sensorielles du périoste orbital et de la membrane muqueuse du nez, du palais et du pharynx, ainsi que des fibres sécréto-motrices postganglionnaires vers la glande lacrymale.

(b) nerf zygomatique:

Il entre en orbite par la fissure orbitale inférieure et se divise en nerfs zygomatico-faciaux et zygomatico-temporaux.

Le nerf zygomatico-facial apparaît sur le visage à travers un foramen situé dans l'os zygomatique et fournit la peau sur la proéminence de la joue.

Le nerf zygomatico-temporal passe le long de la paroi inféro-latérale de l'orbite, apparaît dans la région temporale à travers un foramen dans l'os zygomatique, perce le fascia temporal à environ 2 cm au-dessus de l'arc zygomatique et alimente la peau de la région temporale. En orbite, il forme une branche ascendante qui se raccorde au nerf lacrymal et transmet les fibres sécréto-motrices postganglionnaires à la glande lacrymale.

(c) nerf alvéolaire postérieur supérieur (dentaire):

Il pénètre par un ou plusieurs foramens situés sur la face postérieure du corps du maxillaire et alimente la membrane muqueuse du sinus maxillaire, puis se fragmente pour former le plexus dentaire supérieur alimentant les molaires et la gencive adjacente de la mâchoire supérieure.

Dans le canal infra-orbitaire

(a) nerf alvéolaire supérieur (dentaire):

Il descend et avance le long de la paroi latérale du sinus maxillaire, rejoint le plexus dentaire supérieur et alimente les dents prémolaires.

(b) nerf alvéolaire antérieur supérieur (dentaire):

Il passe vers le bas et médialement au-dessous du foramen infra-orbitaire dans la paroi antérieure du sinus maxillaire par un canal osseux, le canalis sinuosus, et se divise en branches dentaire et nasale.

Les branches dentaires se joignent au plexus dentaire supérieur et alimentent les canines et les incisives. Les branches nasales apparaissent dans la paroi latérale du méat nasal inférieur et alimentent la membrane muqueuse de la paroi latérale jusqu'à l'ouverture du sinus maxillaire.

Sur le visage

a) branches palpébrales:

Ils se retournent vers le haut, percent les orbiculaires et alimentent la peau de la paupière inférieure.

b) branches nasales:

Ils fournissent la peau du côté du nez et la partie mobile du septum nasal.

(c) branches labiales supérieures:

Ils se joignent aux branches du nerf facial et forment un plexus infra-orbitaire. Les nerfs alimentent la peau et la membrane muqueuse de la lèvre supérieure et de la partie adjacente des glandes des joues et des lèvres.

Ganglion ptérygo-palatin

C'est le plus grand ganglion périphérique du système parasympathique et il occupe la partie la plus profonde de la fosse ptérygo-palatine (Fig. 6.7).

Topographiquement, le ganglion est intimement lié au nerf maxillaire, mais fonctionnellement, il est lié à la plus grande branche pétrosale du nerf facial.

Situation:

Le ganglion est situé latéralement au foramen sphéno-palatin, sous le nerf maxillaire et devant le canal ptérygoïdien. Le ganglion intervient entre l'artère pharyngée médialement et l'artère du canal ptérygoïdien latéralement.

Les liaisons:

1. La racine parasympathique ou motrice provient du nerf du canal ptérygoïdien, qui véhicule les fibres préganglionnaires du noyau lacrymal des pons inférieurs. Les fibres passent successivement par l'intermédiaire nerveux; le tronc et le ganglion géniculé du nerf facial, le plus grand des nerfs pétreux et nerveux du canal ptérygoïdien, et enfin les fibres atteignent le ganglion ptérygo-palatin pour le relais.

Les fibres sécrétoires postganglionnaires alimentent la glande lacrymale et les glandes nasale, palatine et pharyngée. Les fibres des glandes lacrymales traversent successivement les nerfs maxillaire, zygomatique, zygomatico-temporal et lacrymal. Les branches des glandes nasales et palatines passent à travers le nerf palatin.

2. La racine sympathique provient du nerf pétrosal profond, dérivé du plexus carotidien interne des nerfs et véhiculant les fibres sympathiques postganglionnaires du ganglion cervical supérieur du tronc sympathique.

Le nerf pétreux profond se joint au nerf pétrosal plus grand pour former le nerf du canal ptérygoïdien; les fibres du pétrosal profond traversent le ganglion sans interruption et alimentent les nerfs vaso-moteurs vers la membrane moceuse du nez, du palais et du naso-pharynx.

3. La racine sensorielle dérive du nerf maxillaire et traverse le ganglion sans interruption.

Branches:

Les branches distributrices du ganglion ptérygo-palatin sont pratiquement dérivées des branches ganglionnaires du nerf maxillaire, qui traversent le ganglion sans relais.

Le ganglion fournit quatre séries de branches: orbitale, palatine, nasale et pharyngée. Chaque branche porte un mélange de fibres vasomotrices sensorielles, parasympathiques sécrétoires et sympathiques.

1. Les branches orbitales pénètrent par la fissure orbitale inférieure et alimentent le périoste de l’orbite, le muscle orbital et la membrane muqueuse des sinus ethmoïdaux sphénoïdal et postérieur.

2. Les branches palatines sont constituées de nerfs palatins plus grands et plus petits.

Le nerf palatin supérieur (antérieur) descend par le canal du grand palatin, puis avance le long de la surface inférieure du palais dur jusqu'à la fosse incisive. Il fournit la membrane muqueuse du palais dur et de la gomme adjacente.

Dans le canal osseux, il dégage des nerfs nasaux postérieurs inférieurs pour alimenter le quadrant postéro-inférieur de la paroi latérale de la cavité nasale, qui comprend la concha inférieure et les méatus inférieur et moyen du nez.

Les nerfs palatins inférieurs (moyens et postérieurs) descendent à travers le canal grand-palatin, apparaissent à travers le foramina inférieur palatin sur la surface inférieure du processus pyramidal de l'os palatin et alimentent la membrane muqueuse du palais mou et de l'amygdale palatine.

Certaines des fibres transmettent des sensations gustatives du palais via les nerfs palatins mineurs, le ganglion ptérygo-palatin sans interruption, le nerf du canal ptérygoïdien et le nerf pétrosal plus important, pour atteindre le ganglion géniculé du nerf facial, où se trouvent leurs corps cellulaires.

3. Les branches nasales pénètrent dans la cavité nasale par le foramen sphéno-palatin et se divisent en branches nasale et nasale latérale postéro-supérieure.

Les branches nasales latérales postéro-supérieures, au nombre de six, fournissent le quadrant postéro-supérieur de la paroi latérale du nez qui comprend les phales nasaux supérieur et moyen et leurs méatosités.

Les branches nasales médiales postéro-supérieures, au nombre de deux ou trois environ, traversent le toit de la cavité nasale et alimentent la membrane muqueuse du toit et la partie adjacente du septum nasal.

One Long Branch, le nerf naso-palatin (sphenopalatine), descend vers le bas et avance vers la gauche dans un sillon sur le vomer et atteint le toit de la bouche par le canal incisif latéral de la fosse incisive.

Lorsque la fosse présente, en outre, des foramens antérieurs et postérieurs, le nerf naso-palatin gauche traverse le foramen antérieur et le nerf naso-palatin droit le foramen postérieur.

4. Branche pharyngée: elle passe en arrière par le canal palatino-vaginal et alimente la membrane muqueuse du naso-pharynx derrière le tube auditif.

Artère maxillaire:

Le tracé et les branches de l'artère maxillaire sont mentionnés dans la fosse infratemporale (Fig. 6.5).

Muscles de Mastication:

De l'intérieur vers l'extérieur, les muscles de la mastication sont au nombre de quatre: ptérygoïdien interne, ptérygoïdien latéral, temporal et masséter. Les trois premiers muscles sont décrits dans les régions temporales et infra-temporales.

Masseter:

C'est un muscle quadrilatéral situé dans la région frontalière entre le visage et la parotide. Le masséter se compose de trois couches de fibres - superficielles, moyennes et profondes. Toutes les couches sont mélangées à l'avant (Fig. 6.8).

Pièces jointes:

La couche superficielle provient des deux tiers antérieurs du bord inférieur de l'arc zygomatique et du processus zygomatique adjacent du maxillaire supérieur. Les fibres passent vers le bas et l'arrière selon un angle de 45 ° et sont insérées dans les parties inférieure et postérieure de la surface externe du ramus de la mandibule.

La couche intermédiaire provient de la surface profonde des deux tiers antérieurs et du bord inférieur du tiers postérieur de l'arc zygomatique. Les fibres passent verticalement vers le bas et sont insérées au milieu du ramus mandibulaire.

La couche profonde provient de la surface profonde de l'arc zygomatique et est insérée dans les parties supérieure et antérieure de la surface latérale du ramus de la mandibule, y compris une partie du processus coronoïde. Les couches moyenne et profonde traversent la couche superficielle de manière analogue à X et forment un muscle croisé.

Approvisionnement nerveux:

Le muscle est alimenté à partir de la surface profonde par la branche massétérique de la division antérieure du nerf mandibulaire.

Actes:

1. C'est un élévateur puissant de la mandibule.

2. Les fibres superficielles aident à la protraction et les fibres profondes à la rétraction de la mandibule.

Articulation Temporo-Mandibulaire:

La mandibule s'articule avec la base du crâne par une paire d'articulations temporo-mandibulaires synoviales (ATM). Les articulations des deux côtés se déplacent comme une seule unité et forment une articulation bicondylienne. (Fig. 6.8)

Os formant l'articulation (Fig. 6.9, 6.10):

Au dessus de:

Tubercule articulaire et partie articulaire antérieure de la fosse mandibulaire de l'os temporal;

Au dessous de:

La tête ou le condyle de la mandibule mesure environ 20 mm de côté et 10 mm d’avant en arrière. La partie antérieure de la tête est plus convexe que sa partie postérieure.

Chaque condyle de la mandibule est elliptique et son grand axe est orienté médio-latéralement et perpendiculairement au plan du ramus mandibulaire. Les axes des deux têtes mandibulaires sont dirigés vers l’arrière et médial et se situent dans l’arc de cercle qui traverse le bord antérieur du foramen magnum.

Les surfaces articulaires des deux os sont recouvertes de fibro-cartilage. La cavité articulaire est complètement divisée par un disque articulaire en un compartiment méniso-temporal supérieur et un compartiment méniso-mandibulaire inférieur.

Ligaments:

L'articulation présente les ligaments suivants;

1. ligament capsulaire avec membrane synoviale;

2. disque articulaire;

3. ligament latéral ou temporo-mandibulaire;

4. Ligaments accessoires - sphéno-mandibulaire et stylomandibulaire.

Ligament capsulaire:

Il enveloppe le joint et présente les pièces jointes suivantes;

Au-dessus, tubercule articulaire à l'avant, fissure squamotympanique à l'arrière et périphérie de la fosse articulaire entre eux;

En bas, attaché autour du cou de la mandibule;

À l'avant, il se mélange à l'insertion d'un muscle ptérygoïdien latéral.

Au-dessus du disque, la capsule est lâche et au-dessous du disque, elle est tendue. Le disque est relié aux pôles médial et latéral du condyle mandibulaire par deux fortes bandes fibreuses. Finalement, le disque et la tête mandibulaire glissent ensemble dans le compartiment méno-temporal.

La membrane synoviale tapisse la face interne de la capsule de chaque compartiment de l'articulation, mais ne recouvre pas les cartilages articulaires ni le disque articulaire.

Disque articulaire (Fig. 6.11):

C'est une plaque ovale de fibro-cartilage qui coiffe la tête de la mandibule et divise complètement l'articulation en deux compartiments. Morphologiquement, le disque représente l'insertion primitive dégénérée du muscle ptérygoïdien latéral.

Le disque est attaché à la périphérie à la face interne de la capsule fibreuse et, en avant, il se confond avec le muscle ptérygoïdien latéral. En postérieurement, le disque se divise en lamelles supérieures et inférieures par un plexus veineux. La lamelle supérieure est attachée à la fissure squamo-tympanique; la lamelle inférieure est attachée à la surface postérieure du cou de la mandibule.

La surface supérieure du disque est concavo-convexe d'avant en arrière; la surface inférieure est concave. Parfois, le disque est perforé près de son centre.

Structurellement, le disque est constitué de cinq parties antérieures à l’arrière: extension antérieure, bande épaisse antérieure, zone intermédiaire, bande épaisse postérieure et région bilamellaire.

Ligament latéral ou temporo-mandibulaire:

Elle se confond avec la partie latérale de la capsule fibreuse et s'étend vers le bas et l'arrière du tubercule de la racine du zygoma jusqu'à la surface latérale et le bord postérieur du col de la mandibule (Fig. 6.8).

Ligaments accessoires:

1. Ligament sphéno-mandibulaire:

Il est situé à l'intérieur de la capsule, séparés par un espace considérable. Le ligament est dérivé de l'enveloppe fibreuse du cartilage de Meckel du premier arc de branche.

Il est attaché ci-dessus à la colonne vertébrale de l'os sphénoïde; il s'étend primitivement au processus antérieur du malleus par le ligament antérieur. Le ligament est attaché ci-dessous à la lingula du foramen mandibulaire, où il est percé par les vaisseaux mylohyoïdiens et le nerf.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Devant:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Derrière:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

Latéralement:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Au dessus de:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Approvisionnement artériel:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Approvisionnement nerveux:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Muscles produisant des mouvements:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Dépression:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Élévation:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.