Réactions de transfusion sanguine

Les patients transfusés sont surveillés afin de détecter l'apparition des réactions suivantes susceptibles de se produire en réponse à la transfusion sanguine.

Les réactions peuvent être immédiates ou différées.

1. Réactions hémolytiques:

La transfusion de sang incompatible ABO provoque une hémolyse immédiate et peut même entraîner le décès du receveur. Les incompatibilités dues aux autres groupes sanguins sont généralement moins graves, cependant, des décès ont été rapportés.

La présentation immédiate la plus courante d’une transfusion sanguine incompatible est une fièvre accompagnée de frissons. Les autres signes et symptômes sont les suivants: douleur thoracique, hypotension, nausée, bouffées de chaleur, dyspnée, douleur dans le rein et hémoglobine urée.

La réaction transfusionnelle hémolytique peut évoluer vers un choc, une coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance rénale et la mort. Des réactions transfusionnelles hémolytiques retardées peuvent survenir de 3 à 10 jours après la transfusion ou peuvent passer inaperçues cliniquement. Il survient chez un receveur qui possède des anticorps contre les antigènes RBC du donneur (tels que les antigènes des groupes sanguins Kidd, Duffy et Kell), qui n'ont pas été détectés lors des tests de dépistage avant la transfusion.

Le receveur développe de la fièvre, une anémie et une jaunisse. Un échantillon de sang est prélevé sur ce destinataire et un DAT est effectué. Un DAT positif indique la présence de globules rouges transfusés revêtus d'anticorps. En laboratoire, les anticorps qui recouvrent les globules rouges sont élués et testés contre un groupe d'érythrocytes réactifs par la procédure d'agglutination indirecte de Coombs (IAT). La procédure d'IAT sert à identifier la nature des antigènes de RBC contre lesquels la réaction transfusionnelle s'est produite.

2. Réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques (FNHTR):

Auparavant, on pensait que le FNHTR chez un patient transfusé de sang était dû à une réaction entre des anticorps du receveur et des leucocytes du donneur. Par conséquent, les filtres leucocytaires ont été introduits. (Le sang de la poche de sang est autorisé à passer à travers un filtre leucocytaire, de sorte que seuls les globules rouges et le plasma atteignent le receveur.)

Malgré l’introduction de filtres leucocytaires, les receveurs ont encore développé le FNHTR. On observe également que pendant le stockage du sang, les leucocytes libèrent des cytokines telles que IL-1β, IL-6 et TNFa. On sait que ces cytokines ont un effet pyrogène, c’est-à-dire induisant une fièvre; .

Il est maintenant suggéré que ces cytokines pourraient être responsables de FNHTR. Le clinicien doit distinguer la cause de la fièvre chez un patient transfusé par le sang, qui peut être due à (a) une réaction transfusionnelle hémolytique associée, (b) une contamination bactérienne du sang, ou (c) due à FNHTR.

3. Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion sanguine:

Des titres élevés d'anticorps leucocytes du receveur contre les leucocytes du donneur peuvent provoquer un œdème pulmonaire chez le receveur. Les complexes immuns anticorps leucocytes-leucocytes donneurs se déposent dans les microvaisseaux pulmonaires. En conséquence, le système du complément est activé, ce qui entraîne une accumulation de leucocytes dans la microvascularisation pulmonaire. Les enzymes et les radicaux libres libérés par les leucocytes activés sont supposés causer des lésions pulmonaires.

Le patient développe de la fièvre, une dyspnée et une hypoxémie marquée. La détresse respiratoire aiguë survient 1 à 6 heures après la transfusion et nécessite un soutien respiratoire intensif en soins intensifs. La plupart des patients s’améliorent dans les 48 à 96 heures s’ils sont traités rapidement (les anticorps anti-leucocytes du donneur peuvent parfois se lier aux leucocytes du receveur et entraîner un œdème pulmonaire).

4. Réactions allergiques dues à une transfusion sanguine:

On pense que les protéines plasmatiques du donneur provoquent des réactions allergiques dues à une transfusion sanguine. Les réactions allergiques se produisent dans 1 à 2% des transfusions sanguines. Les patients ayant des antécédents d'allergie ont davantage tendance à développer une allergie après une transfusion sanguine. Le destinataire allergique développe des démangeaisons, de l'urticaire, un érythème local et rarement une instabilité cardiopulmonaire.

Les réactions allergiques bénignes sont traitées aux antihistaminiques. Si le destinataire développe des réactions allergiques sévères, les globules rouges lavés peuvent être transfusés au patient. Il faut prendre suffisamment de précautions lors de la transfusion de sang à des patients déficients en IgA. Les anticorps anti-IgA dans la circulation d'un patient déficient en IgA réagissent avec les IgA dans le sang transfusé et entraînent le développement d'une allergie grave et d'une anaphylaxie.

Mécanismes immunologiques des réactions transfusionnelles:

Les anticorps du récepteur se lient aux antigènes RBC du donneur et forment des complexes immuns. Les complexes immuns activent le système du complément et le système de la kinine et entraînent la production d'un certain nombre de cytokines.

je. L'activation du facteur Hageman (facteur Xlla) entraîne l'activation du système kinine. L'activation du système kinine entraîne la production de bradykinine, qui provoque une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité vasculaire et une hypotension.

ii. L'activation du complexe immunitaire de la voie du complément classique conduit à une hémolyse intravasculaire. Les composants du complément C3a et C5a se sont formés au cours de l’activation du complément, libérant des médiateurs inflammatoires des mastocytes.

iii. Le facteur Hageman et le stroma érythrocytaire libre (des globules rouges hémolysés) activent la cascade intrinsèque de la coagulation et entraînent le développement d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIV).

iv. L'hypotension systémique, la vasoconstriction des vaisseaux rénaux et le DIC entraînent une insuffisance rénale.

Syndrome du greffon associé à une transfusion (TA-GVHD):

Chez un patient transfusé par le sang, si les lymphocytes du donneur se greffent à la moelle osseuse du receveur et développent de manière clonale le TA-GVHD se produit. Dans la GVHD, les lymphocytes du donneur reconnaissent le tissu du receveur comme étranger et induisent des réponses immunitaires contre les tissus du receveur. La GVH se caractérise par de la fièvre, une éruption cutanée, une hépatite et une diarrhée. Les lymphocytes du donneur attaquent la moelle osseuse du receveur et provoquent une aplasie importante. La plupart des cas de TA-GVH répondent mal au traitement et entraînent la mort.

Les patients suivants risquent de développer la TA-GVHD:

je. Patients transfusés avec des plaquettes compatibles HLA.

ii. Nouveau-nés subissant une transfusion d'échange.

iii. Patients immunodéficients à cellules T.

iv. Patients gravement immunodéprimés (médicaments, radiothérapie, etc.).

v. Fœtus recevant des transfusions intra-utérines.

Infections transmissibles par transfusion sanguine:

Les virus, les bactéries et les parasites présents dans le sang du donneur entraînent des infections induites par la transfusion sanguine chez le receveur.

Par conséquent, avant utilisation, le sang doit être soumis à des tests standard pour détecter la présence de microbes ou d'anticorps dirigés contre ceux-ci.

je. Le frottis sanguin périphérique du sang du donneur est soumis à un dépistage des parasites du paludisme.

ii. Le sang du donneur est analysé

a) Anti-VIH-1 et anti-VIH-2 par ELISA

b) VIH p24 par ELISA

c) anti-VHC par ELISA

d) Anti-HBc par ELISA

e) AgHBs par ELISA

f) Anti-HTLV-1 et anti-HTLV-2 par ELISA

g) Anticorps contre Treponema pallidum (la bactérie qui cause la syphilis).

Environ 50% des donneurs de sang sont infectés par le cytomégalovirus (CMV). Chez les patients gravement immunodéprimés, l’infection à CMV entraîne une mortalité et une morbidité significatives. Si possible, un sang négatif anti-CMV (déterminé par ELISA) devrait être administré aux nouveau-nés de faible poids de naissance et aux femmes enceintes séronégatives pour le CMV.

Les autres micro-organismes et parasites transmissibles par transfusion sanguine sont les bactéries gram-positives, les bactéries gram-négatives, Babesis microti, Tryponosoma cruzi, Wucherireria bancrofti, Loa loa et d'autres parasites filariens du sang.