Facteurs psychologiques associés à la survenue d'un retard mental!

Les facteurs psychologiques associés à la survenue d'un retard mental sont décrits ci-dessous!

Des facteurs génétiques, physiques, sociaux et psychologiques ont principalement été associés à la survenue d'un retard mental. Selon Linford Rees (1970), David Stafford Clark (1964), au moins 5% des nouveau-nés nés étaient retardés au moment de la naissance.

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Les retardés constituent environ 1 à 4% des écoliers (Gibson, 1963) et environ 3% des enfants âgés de 6 à 16 ans. La prévalence est observée entre 10 et 14 ans. Cette étude traditionnelle sur la prévalence de l'IRM dans la population générale a récemment été remise en question par des études occidentales. Les études de cohortes de naissance menées dans des pays scandinaves ont constamment indiqué que la prévalence de l'IRM était d'environ 1%.

La variation régionale (entre 0, 4 et 1, 5%) ne se trouve que dans la catégorie des IRM légers. Mais la prévalence de la RM grave est la même partout dans le monde, étant de 3 à 5 sur 1 000. Très peu d'études systématiques ont été menées en Inde sur la prévalence de cette maladie dans la population en général. Les données disponibles peuvent être résumées comme suit.

Verma (1968) a examiné 30 326 personnes de la ville de Nagpur et a constaté que le taux de DM par millier était de 30, 1. En 1970, Gupta a examiné 8 583 habitants de Lucknow (ruraux et urbains) et la prévalence de la maladie était de 23, 3 pour mille.

Subrahmanya (1983) a examiné 1 898 enfants des zones rurales de Bangalore (âgés de 3 à 15 ans) et le taux de prévalence était de 27, 4 pour mille. Dans l’ensemble, des facteurs nutritionnels tels que la sous-nutrition prénatale et postnatale, des facteurs environnementaux tels que la privation sensorielle ou cognitive ou les deux, des facteurs socioculturels tels que le désavantage social et le manque d’accès aux services de santé semblent jouer un rôle primordial dans l’apparition de la RM légère indiquent qu'il y a une surreprésentation d'IRM légère chez les enfants nés de mères sous-alimentées pendant la grossesse.

Les facteurs génétiques et physiques relèvent des causes organiques et les facteurs sociaux et psychologiques des causes environnementales. Les facteurs organiques expliquent en grande partie le retard modéré et sévère et les facteurs environnementaux, le retard léger et modéré.

Facteur génétique:

Un certain nombre de syndromes génétiques associés à un retard mental jouent toujours leur rôle au moment de la conception. Les syndromes génétiques affectent négativement les capacités intellectuelles ou physiques ainsi que l’aspect physique de la victime.

Les défauts génétiques sont dus en partie à des chromosomes supplémentaires ou à des chromosomes mutants et en partie à la fonction des gènes dominants ou récessifs conduisant à un retard mental. Deux syndromes génétiques importants, tels que le syndrome de Down et la phénylcétomirie, jouent un rôle important dans le retard mental.

a) Syndrome de Down:

Il est également connu comme le mongolisme. C'est de loin le syndrome le plus fréquemment identifié, représentant chaque 660 naissances de la population. Selon Robinson et Robinson (1976), il s'agit probablement de la cause chromosomique la plus courante de retard mental modéré à grave. Ce trouble augmente avec l’âge de la mère, surtout après 40 ans. Plus la mère est âgée, plus le risque de mongolisme est grand.

Deuxièmement, le risque est considérablement accru si la mère a déjà accouché d'un bébé mongoloïde. Le syndrome est principalement causé par un défaut génétique dans l'un des chromosomes et le symptôme de retard mental peut être présent à l'âge de un an. Les difformités physiques des enfants atteints de mongolisme sont les yeux bridés, le visage et le nez plats, la langue large et profondément fissurée, les dents, les jambes et les bras irréguliers et démesurés, le ventre faisant saillie, le petit crâne, les organes génitaux sous-développés, etc. Ils sont très gentils. La majorité des Mongols ont 47 chromosomes au lieu de 46. Ils ont un QI compris entre 40 et 54 (retard modéré) et ils n'ont pas besoin d'être hospitalisés.

Ils peuvent rester confortablement à la maison. Selon les rapports de Belmont (1971), les enfants atteints du syndrome de Down présentent moins de troubles psychologiques que d'autres catégories de retardés mentaux. Ils démontrent une amélioration de leur condition dans une atmosphère familiale plus sécurisée et chaleureuse, pleine d'amour et d'affection que dans une institution. En d'autres termes, ils réussissent mieux dans une famille où il existe un soutien affectif et de l'affection. Étant donné les encouragements appropriés, les mongoloïdes adultes ne posent aucun problème. Ils sont plutôt capables d’effectuer des travaux ménagers. Selon Benda (1946), ces enfants sont décrits comme «de petites créatures adorables pleines d'affection et de tendresse».

b) Phénylcétonurie (PCU):

La PCU a été décrite pour la première fois par Foiling (1934), un vétérinaire. La PCU est due à une erreur génétique. Ici, l'enzyme responsable du métabolisme de la phénylalanine biochimique n'est pas présente à la naissance. En conséquence, de graves lésions cérébrales se produisent par conséquent dans le retard mental. Selon les rapports de Murdock (1975), on a constaté que la PCU se produisait entre une naissance sur 6 800 et une naissance sur 14 000.

Le QI moyen des enfants atteints de PCU est d'environ 50, ce qui suggère que la majorité d'entre eux restent dans la plage de retard modéré à sévère. Habituellement, le bébé PCU semble être normal pendant les premières semaines après la naissance. Mais vers 6 mois, diverses complications motrices apparaissent.

Il y a un retard dans plusieurs fonctions motrices, comme s'asseoir, se tenir debout, marcher, etc., et à un point tel que même certaines d'entre elles n'apprennent jamais à marcher. Contrairement aux enfants atteints du syndrome de Down, les enfants atteints de PCU créent des complications psychologiques. Ils peuvent être sauvages, craintifs, agités et finalement incontrôlables. Ils sont si hypersensibles qu'ils nécessitent une retenue et une hospitalisation constantes.

Les effets indésirables de la PCU peuvent être prévenus si la maladie est dictée immédiatement après la naissance. Cela peut se faire par un simple test sanguin ou d'urine du bébé à la naissance. Si une PCU est détectée, le nouveau-né peut immédiatement recevoir un régime spécial sans phénylalanine.

Cette restriction précoce dans le régime alimentaire prévient généralement les retards importants. Selon le rapport de Berman et Ford (1970), les enfants atteints de PCU traités avec succès se situent dans la fourchette d'intelligence moyenne. L’étude collaborative sur les enfants traités pour PCU (1975) indique que dans 95% des cas, les examens neurologiques sont normaux entre 2 et 4 ans et que les QI sont dans la moyenne.

Dangers environnementaux

Les risques environnementaux liés aux périodes prénatale, natale et postnatale peuvent être discutés.

Risques prénataux:

a) malnutrition maternelle pendant la grossesse. Dans une étude sur les animaux, Winick et Rosso (1972) ont découvert que la malnutrition chez les rates gravides entraînait une réduction d'environ 15% du nombre de cellules cérébrales de leur progéniture. Ils ont également constaté que la malnutrition chez l'homme entraînait une réduction significative du poids à la naissance chez les nourrissons. Un poids inférieur à la naissance suggère également un poids cérébral inférieur et une capacité intellectuelle réduite.

b) Infection maternelle:

D'après Hellman et Pritchard (1971); 5% des grossesses peuvent être accompagnées d'une infection virale ayant des effets dangereux sur le fœtus au cours des 3 premiers mois. En raison de cette infection, certains agents nocifs peuvent causer la rougeole, la varicelle, la variole, la polio et la rubéole.

La rubéole serait l'une des infections les plus aiguës conduisant à un retard mental. Chess, Korn et Fernander (1971) ont signalé un retard mental modéré chez 25% des enfants infectés par la rubéole et un retard modéré chez 25% des patients, tels que surdité, cataracte et malformation cardiaque.

La vaccination antirubéoleuse chez les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer a réduit de manière spectaculaire l’incidence de la rubéole chez les femmes enceintes. De même, les infections maternelles chroniques comme l'herpès et la syphillis entraînent également un retard mental chez la progéniture. Cela peut être évité par un diagnostic médical approprié et par un traitement avant la 18e semaine de grossesse.

La toxoplasmose peut également causer de graves dommages neurologiques au fœtus. En outre, après la naissance, des maladies infectieuses telles que l'encéphalite et la méningite ménococcique peuvent provoquer des lésions cérébrales irréversibles et finalement un retard mental.

c) Intoxication et utilisation de drogues dangereuses:

Shephasd (1974) a constaté que 20 médicaments au minimum pouvaient entraîner des anomalies chez le fœtus pouvant entraîner un retard mental. Le monoxyde de carbone, le plomb, l'arsenic, la quinine et d'autres substances peuvent entraîner un retard mental. La thalidomide peut donner naissance à un bébé retardé sans yeux et sans yeux chez 20% des femmes qui l'utilisent; L'usage de drogues dangereuses peut causer de graves dommages à l'enfant à naître sous la forme d'un retard mental.

De même, les enquêtes indiquent également que la consommation d'alcool par les femmes enceintes entraîne un retard mental. Des études menées par Jones, Smith, Streissguth et Myrain Lhopoulos (1974) ont montré l'effet néfaste de l'alcool sur les enfants nés de femmes alcooliques. L'utilisation de vaccins contre la variole et la thyroïde ou l'inoculation de sérum antitétanique peut entraîner des troubles neurologiques et une déficience mentale.

Milkovich et Vandenberg (1974) ont signalé les effets néfastes de tranquillisants mineurs tels que la chlordiazépine et le méprobamate (Lebrium et Miltown). De même, l’incompatibilité Rh, l’âge, l’empoisonnement par les radiations et le stress chez la mère entraînent également un développement mental subnormal. Des blessures avant la naissance peuvent également avoir des effets néfastes sur le fœtus.

Risques Natal:

Les divers risques et blessures lors de la naissance font référence aux risques pour la naissance entraînant un léger retard. Les dangers natals sont généralement de 3 types.

Naissance prématurée:

Les bébés pesant moins de 5, 5 livres souffrent de plusieurs difficultés physiques et mentales. À tel point que, selon Niswander et Gordon (1972), le taux de mortalité des nourrissons de faible poids à la naissance est 25 fois plus élevé que celui des nourrissons de poids normal. Pour les autres survivants, le taux d'anomalies neurologiques est trois fois plus élevé que celui des bébés de poids normal.

De plus, Goldman, Kufman et Liebman (1974) ont constaté que sur 55 enfants pesant moins de 3 livres à la naissance, à l'âge de 5 ans, 30% seulement fréquentaient des écoles ordinaires. L'anoxie ou le manque d'oxygène pendant l'accouchement peuvent entraîner un léger retard. Robinson et Robinson (1976) ont estimé que, même s'il existe quelques études contrôlées sur l'anoxie chez l'homme, des études chez le singe ont démontré que l'anoxie peut être associée à des lésions cérébrales permanentes.

Graham, Ernhert, Craft et Berman (1963) ont indiqué que les enfants ayant des antécédents de difficultés respiratoires présentaient davantage d'anomalies neurologiques et de désordres intellectuels que les témoins normaux. En raison de ce dysfonctionnement du foie chez le nouveau-né, une maladie appelée Kemicterus survient, entraînant également un retard mental. Un dysfonctionnement hépatique survient lorsque le degré de biochimie appelé bilirubine atteint un niveau élevé dans le corps de l'enfant, résultant d'un retard mental ainsi que de lésions graves des cellules du cerveau, de troubles musculaires et de convulsions. Les effets indésirables du kemicterus peuvent être évités par des transfusions sanguines et des lumières spéciales pour métaboliser la bilirubine.

Risques postnataux:

Les dangers physiques survenant peu après la naissance entraînent également un retard mental. Les blessures à la tête accidentelles entraînent un retard mental en fonction du degré de dommage. Plus les dégâts sont importants, plus le retard est grave. Les infections du cerveau pendant la période postnatale peuvent entraîner un retard mental. L'encéphalite et la méningite entraînent un retard mental. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces peuvent réduire la probabilité de retard mental.

Tumeurs cérébrales des tumeurs carnales:

Le fonctionnement mental et intellectuel, les maux de tête, la perte de vision et les convulsions peuvent être dus à une tumeur cérébrale. Un diagnostic précoce et un traitement de la maladie peuvent réduire les effets indésirables d'une tumeur cérébrale ou d'un retard mental. Une tumeur cérébrale peut également entraîner des hydrochales, c'est-à-dire une accumulation anormale de liquide céphalo-rachidien dans le crâne.

Les nourrissons atteints d'hydrocéphalie présentent une obstruction des canaux étroits et le fluide qui continue à se former s'accumule au-dessus de ce bloc, ce qui dilate la tête avec pour résultat une compression et une destruction croissantes du tissu cérébral. De la même façon, la macrocéphalie (grosse tête) et la microcéphalie (petite tête) se produisent en raison d'une croissance anormale et arrêtée du cerveau.

Aujourd'hui, on estime qu'environ 50% des patients hydrocéphaliques traités tôt peuvent être sauvés pour un développement mental et neuromusculaire normal. Outre ces causes, le crétinisme ou la déficience mentale de la fonction de la glande thyroïde est depuis longtemps reconnu comme une cause de retard mental progressif qui, si de petits enfants non traités développent un terrible nain dans le corps et l'esprit. Des expériences menées à la fin du XIXe siècle ont démontré ce phénomène.

Il a également été découvert que l'hormone thyroïdienne contient de l'iode et qu'une certaine quantité d'iode est essentielle dans le régime alimentaire pour la production d'hormones normales. Ainsi, l’iodation du sel de table ordinaire, en particulier dans les régions et les pays où le crétinisme est endémique, est un programme national remarquable pour la prévention de l’arriération mentale.

Un cas suspect de crétinisme peut être vérifié par un test sanguin spécifique. Si l'hormone thyroïdienne manquante est administrée par la bouche dès les premiers mois de la vie, une croissance mentale et physiologique normale est attendue.

Retard mental et problèmes d'adaptation:

Le déficient mental doit faire face à plusieurs problèmes d’ajustement au quotidien.

1. Un sentiment d'infériorité, d'indignité, de dépression légère et d'impuissance est ressenti.

2. Il est incapable de s'adapter aux groupes sociaux et aux amis et ne peut pas les gérer. Il a un grand besoin d'amis personnels et d'entreprises. Mais ce n'est pas rempli et donc il est frustré. Cette frustration liée à des besoins psychologiques et sociaux le rend encore plus en colère et rebelle.

Les parents développent un sentiment de culpabilité à cause de l'enfant retardé mental. Ils se reprochent d'avoir amené au monde un enfant aussi handicapé. Ce sentiment même les amène à prendre excessivement soin de lui par une protection excessive.

En conséquence, l'enfant développe un sentiment de dépendance. Une protection excessive crée également un problème d'adaptation pour l'enfant. Une autre façon d'exprimer le sentiment de culpabilité consiste à nier les handicaps de l'enfant.

Facteurs socio-psychologiques:

Certains facteurs socio-psychologiques sont également responsables du retard mental. Cela a été appelé par Grossman (1973) comme un retard dû à un désavantage psycho-social. Indiquer les relations entre le niveau socio-économique et les capacités intellectuelles réduites. Vogt (1973) dit que chez les enfants du bas SJE.S. le taux d'analphabétisme peut être jusqu'à trois fois supérieur à la moyenne nationale. Cassell (1973) indique en outre que l'incidence de retard mental est toujours plus élevée dans les zones urbaines pauvres.

Cependant, on ne peut en déduire que les enfants défavorisés sur les plans économique et éducatif sont sujets à un retard mental. Certaines enquêtes menées en Inde indiquent que les pauvres et les riches sont à peu près également touchés par le retard mental. Parmi les personnes économiquement défavorisées, on trouve une mauvaise alimentation et une carence nutritionnelle; en particulier dans le calcium et les protéines.

Les cas d'infections non traitées comme la méningite, la syphilis, la coqueluche entraînent un retard mental. Des études de Benda et al. (1983) et Heber (1970) ont indiqué que les familles des retardés avaient un retard scolaire et étaient économiquement défavorisées.

De même, dans le groupe à statut socio-économique élevé en Inde, la résistance à l'interruption médicale de grossesse (MTP) est une autre cause de retard mental. Pour ajouter à cela, la famine émotionnelle de l'enfant due à l'isolement prolongé et prolongé des parents pendant la petite enfance, laissant l'enfant aux serviteurs et aux baby-sitters, évitant l'allaitement au sein, retardant considérablement le développement mental des groupes à revenu élevé.

Santé physique:

La mauvaise santé physique du groupe de SSE inférieur et leur incapacité à se nourrir et à se soigner correctement peuvent entraîner un retard mental. Bauer (1972) a constaté que divers risques liés à la naissance et à l'environnement ainsi que des maladies infectieuses touchaient davantage la classe pauvre.

Les mères enceintes de la classe pauvre ont rarement les soins et la nourriture appropriés. Le risque d'arriération mentale de leur enfant est donc plus grand que celui des mères riches et aisées.

Environnement de la maison:

Un environnement domestique inadéquat peut être l’une des principales causes de retard mental. Les personnes socialement défavorisées ont un environnement familial inadéquat pour le bon développement de l'enfant. Il peut être plus sujet aux maladies et aux dommages dans de tels environnements domestiques inappropriés.

Attitude:

Les personnes économiquement défavorisées sur le plan social sont débordées de leurs propres soucis et angoisses. Ils transmettent généralement un sentiment de malaise, un sentiment de mécontentement et de malheur qui ne favorise pas un développement mental adéquat.

Au contraire, ils ouvrent la voie à l'arriération mentale. Ils doivent être plus précis, défavorisés sur le plan culturel et ne constituent pas un environnement stimulant pour un développement mental adéquat. Ces enfants peuvent ne pas être en mesure de bien s’adapter à l’école et être à la traîne.

Ils peuvent également ne pas être en mesure de saisir les commentaires. Le manque d'expérience, l'environnement stimulant et l'attitude nécessaire pour apprendre constituent des obstacles sur la voie de la scolarisation.

Relation parent-enfant:

Le type de relation parent-enfant prévalant dans différents groupes sociaux détermine le degré de retard mental. Les psychologues pensent que générer un sentiment de rejet chez l'enfant, lui donner un sentiment non désiré et le mettre sous pression peut entraîner un retard mental. Ainsi, aux États-Unis, 3% des enfants sont atteints de retard mental, contre 0, 07 à 2, 50% en Inde.

Dans les groupes socio-économiques inférieurs et moyens, le père et la mère partent pour gagner leur vie car le paquet de paie du père devient insuffisant pour maintenir la famille. Par conséquent, lorsque les mères partent au travail, la responsabilité de l’enfant incombe soit au serviteur ou à la baby sitter, soit à un frère ou à une soeur plus âgés, soit à un membre de la famille.

Gardant cela à l'esprit, White et Watt (1973) ont fait remarquer: «Un résultat de ce résultat est que les échanges nécessaires pour des relations fructueuses entre parents et enfants sont souvent absents et que la croissance intellectuelle, sociale et affective peut être entravée."

Tandis que certains parents ignorent les enfants retardés mentaux, d’autres prennent des précautions supplémentaires et s’efforcent de les aider au point de les surprotéger, les rendant ainsi totalement inaptes à apprendre et à obtenir quelque chose.

L'enfant devrait recevoir de l'amour et de la chaleur. Mais cela ne devrait pas être assimilé à une surprotection ou à une indulgence. Les parents doivent donc être compatissants, mais néanmoins fermes et cohérents, ce qui favorisera le développement d'habitudes et d'attitudes utiles chez l'enfant. La privation émotionnelle précoce et les relations perturbées entre parents et enfants pourraient jouer un rôle dans le retard mental.

Les enfants en manque de sécurité émotionnelle deviennent généralement hypersensibles au stress et aux contraintes de la vie et deviennent sensibles au retard mental. En raison de la privation mentale, le taux de croissance et de développement est arrêté, on devient plus susceptible au stress environnemental et la capacité d’adaptabilité diminue. Le manque de soutien social, émotionnel et motivationnel de l'enfant prépare le terrain à un retard mental.

Outre les facteurs susmentionnés qui influent sur le retard mental, il existe également d'autres facteurs communs. Ce sont l'hypertension artérielle, la syphilis, une carence nutritionnelle grave, des rayons X répétés et une pharmacothérapie excessive de la mère pendant la grossesse.

Un travail inhabituellement prolongé et d'autres conditions d'accouchement anormales, y compris une lésion cérébrale après des conditions accidentelles et des méthodes abortives dangereuses, peuvent également entraîner un retard mental.

Évaluation du sous-mental mental:

Il est indispensable d’évaluer les domaines sensoriel, moteur, langagier, cognitif et la personnalité globale des personnes retardées pour identifier les personnes handicapées parmi celles-ci. À cette fin, la coopération de médecins, d’éducateurs et de psychologues est essentielle.

Le travail du médecin consiste à rechercher les informations génétiques, les antécédents prénataux, mentaux et postnatals de l’enfant, les expériences de la mère pendant la grossesse et le travail, les groupes sanguins, les incompatibilités, les infections et d’autres facteurs connexes.

L'éducateur ou l'enseignant doit donc donner ses propres observations et expériences et les problèmes relatifs à l'enfant. Le psychologue doit enfin jouer un rôle majeur. Il doit mesurer l'intelligence générale et la capacité mentale de l'enfant. En Inde, l’évaluation de la capacité mentale des jeunes enfants, généralement les calendriers de développement de Gessel, l’échelle Cattell Infant Intelligence Scale et les échelles de développement de Bayley, est utilisée.

Le Standford-Binet et le WISC sont utilisés chez les enfants et les adolescents. Pour savoir si un enfant sourd est retardé ou non, utilisez le test d’apprentissage et d’aptitude du Nebraska, l’échelle de performance du WISC et le test Draw-A-Man ou l’échelle de performance d’Arthur. Pour tester un enfant aveugle, on utilise le test d'intelligence de Hayes-Binet et l'échelle de maturité sociale de Maxfield Buckhoiz.

Les problèmes de personnalité et les difficultés de comportement adaptatif sont parmi les principaux problèmes d'un enfant mentalement sous-normal. Celles-ci peuvent être évaluées à l'aide de divers tests tels que l'échelle de comportement adaptatif, le système de programme de développement Minesota et le système de programmation client Nebraska.

Plusieurs évidences suggèrent que les arriérés de tous les âges, en particulier les arriérés graves, présentent une prévalence élevée de troubles psychiatriques associés qui peuvent être diagnostiqués. Les raisons d'un trouble psychiatrique élevé chez les personnes retardées sont indiquées comme suit:

1. Une déficience du système nerveux central contribue à la fois aux troubles de la résonance magnétique et au comportement.

2. Les conditions d'éducation psychologiquement malsaines sont une cause de perturbation du comportement.

3. La grande vulnérabilité aux traumatismes inhérente à la RM est une cause de perturbation du comportement.

4. L'épilepsie et un handicap mental supplémentaire contribuent de manière significative au dérèglement du comportement.

Les facteurs ci-dessus, séparément ou en combinaison, pourraient jouer un rôle dans la perturbation du comportement.

Traitement:

Le retard mental n'est fondamentalement pas un problème médical. Il s’agit plutôt d’un problème éducatif, psychologique et social qui doit être abordé et résolu précisément à ces niveaux. Et c’est principalement en raison de ses aspects principalement sociaux que les psychologues sociaux ont observé que, durant les périodes de grande conscience sociale, on observe une attitude de plus en plus favorable à l’arriération mentale.

Par conséquent, certains médecins ont constaté que les enfants retardés ne sont pas difficiles, mais qu’ils le deviennent à cause de la manière dont ils sont retardés. Le retard mental peut être vérifié si l'attitude sociale peut être modifiée et si la condition sociale requise peut être stimulée. La capacité mentale peut être développée dans des conditions d'amour et d'affection.

Au contraire, la croissance peut encore être arrêtée par la négligence, le mépris et la satire. Tout sentiment de chagrin, de culpabilité et de ressentiment exprimé par les agents qui entourent l’enfant pourrait très bien rendre l’enfant retardé encore retardé. Ainsi, tout en s’occupant des arriérés mentaux, l’attitude de la famille et de la société en général devient le facteur le plus important.

Bien que l’arriération mentale spécialement due à une lésion cérébrale ou à une anomalie héréditaire ne puisse pas guérir de façon définitive et ne puisse qu’être atténuée, un audit social positif aidera certainement à améliorer les arriérés mentaux. Étant donné que le retard mental est un état de développement arrêté de l'intelligence apparaissant au cours de la période de développement et est associé à une diminution du comportement adaptatif, des circonstances favorables et une attitude sociale concluante peuvent contribuer à accroître le développement de l'intelligence et du comportement adaptatif de l'enfant.

De manière générale, les traitements de l'arriération mentale comprennent des méthodes pédagogiques, psychothérapeutiques et institutionnelles. Les retards dus à un désavantage psychosocial en particulier peuvent être considérablement améliorés avec suffisamment de temps, d’efforts et de moyens financiers.

1. éducation:

a) Éduquer les parents.

b) Eduquer les déficients mentaux.

a) Éduquer les parents:

Le retard mental frappe beaucoup plus les parents que l’enfant retardé lui-même. En raison des difficultés de personnalité et des problèmes d'adaptation de l'enfant retardé, de nombreux parents considèrent que leur vie est misérable. Cependant, alors que certains parents ignorent l’enfant retardé mental, d’autres s’efforcent de l’aider jusqu’à le protéger de manière excessive. Au contraire, cela rend un enfant totalement inapte à apprendre ou à obtenir quoi que ce soit.

Les parents doivent donc être correctement formés à la gestion de l’enfant retardé mental. Il ne fait aucun doute que l'enfant retardé mental devrait recevoir un amour et une affection appropriés. Mais cela ne doit pas être assimilé à une surprotection ou à une consommation excessive.

Les parents doivent être sympathiques mais en même temps ils devraient être forts sur certains points. Leurs pratiques, leurs valeurs et leurs idées en matière d'éducation des enfants ne doivent pas être incohérentes et paradoxales. Leur attitude envers l'enfant inférieur à la normale ne devrait pas non plus être conflictuelle ou rigide. On devrait lui donner toutes les occasions de jouer de manière adéquate, d’espace libre et de jouets attrayants, sûrs et solides. Il devrait également être encouragé à participer aux tâches ménagères afin de pouvoir développer une sorte de confiance en soi et un sentiment d'accomplissement. Il devrait être félicité pour son accomplissement, quel qu’il soit.

b) Enseignement spécial pour retardés:

L'éducation spéciale fournit une aide raisonnable pour l'éducation des enfants retardés mentaux. Aux fins de l'éducation spéciale, les personnes retardées peuvent être classées en deux groupes: (1) les retardataires mentaux éducables (EMR) et (2) les retardés mentaux pouvant être formés (TMR). Les enfants de DME ont un QI compris entre 55 et 70.

Ils peuvent aller de la 3ème à la 6ème année à la fin de leurs études. Le but de leur éducation est de s'occuper d'eux indépendamment. Des classes spéciales de petite taille sont organisées pour les enfants de DME où on leur apprend à acquérir des compétences sociales et professionnelles plutôt que la réussite scolaire, comme cela se fait habituellement dans les écoles normales. Du matériel pédagogique spécialement structuré est également préparé pour les handicapés mentaux.

Robinson et Robinson (1976) ont signalé que des classes spéciales et des programmes sont organisés pour des personnes de différents groupes d'âge. Les élèves apprennent des compétences professionnelles et domestiques. On leur apprend à traiter des problèmes quotidiens tels que l'utilisation de l'argent, la lecture de journaux, la recherche d'un emploi, etc.

Enfants retardés mentaux pouvant être entraînés:

Les enfants de RTM sont beaucoup plus retardés que les enfants de DME et leur structure et leur programme d'enseignement sont donc différents. Ils ont un QI compris entre 25 et 55. On leur apprend principalement à s'occuper d'eux-mêmes et à effectuer des tâches professionnelles simples. Une scolarité normale est difficile plutôt impossible pour les enfants de RTM en raison des problèmes physiques rencontrés dans le groupe des personnes souffrant de retard mental grave telles que les convulsions, le manque de contrôle sur leur élimination, etc.

En fait, l’objectif des cours de RTM est de leur enseigner les compétences de base que les enfants normaux et DME acquièrent au cours de leur croissance. L’objectif fondamental de l’éducation à la TMR est d’enseigner à ces enfants souffrant de retard mental grave comment faire leur travail quotidien, comme se laver et s’habiller soi-même, bien manger, faire un travail simple, s’entraîner à la propreté, etc.

Cependant, il est malheureux d’affirmer que dans de nombreux cas, l’éducation à la RTM devient un échec au sens où ils n’apprennent rien de plus que ce qu’ils auraient appris chez eux (Dunn, 1973). Krick (1972) insistant sur le service des classes spéciales a fait remarquer que cela libère les parents des enfants retardés de certaines responsabilités et les aide à voir les handicaps de leurs enfants de manière plus réaliste.

Kirk a également estimé que les effets sur les enfants des cours de RTM sont difficiles à évaluer. Il a déclaré: «Invariablement, les enfants s’amélioraient d’année en année, mais il était difficile de savoir si cette amélioration découlait des programmes ou de la maturation».

Pour l’éducation des arriérés mentaux, des programmes centrés sur l’individu sont organisés à l’Institut de défectologie de Moscou, URSS. On diagnostique d’abord l’enfant retardé à l’âge de 6 mois. À partir de cet âge et jusqu’à l’apparition de la puberté, des programmes individuels sont élaborés et mis en œuvre d’un point de vue multidisciplinaire pour l’enfant. Et on dit qu’avec le début de la puberté, le retard est surmonté. Bien que la gestion de programmes individuels dans des pays en développement tels que l’Inde soit difficile, prend du temps et coûte cher. au moins, les tentatives doivent être faites sur une base expérimentale si ce n'est pas dans des unités individuelles.

Certains psychologues et pédagogues ont soutenu la normalisation de l’éducation des enfants retardés. Il fait précisément référence au concept de diffusion principale qui est d'origine très récente. En particulier, ils partagent cet avis pour les enfants de DME. D'autre part, ils prétendent que l'éducation spéciale des enfants légèrement retardés ne peut que développer un complexe en ce qu'ils sont inférieurs et différents des autres.

Ils se sentiraient et sembleraient plus différents qu'ils ne le sont. Ainsi, ils font valoir que les enfants légèrement retardés devraient être scolarisés dans des classes ordinaires au lieu de les placer dans des classes séparées et de dispenser un enseignement spécialisé. L'un des principaux défenseurs de la normalisation de l'éducation des enfants issus de DME, Dunn soutient que les pratiques passées et actuelles de l'éducation spéciale sont moralement et moralement préjudiciables. Robinson et Robinson (1976) ont également soutenu la normalisation de l'éducation des enfants retardés mentaux.

Ils considèrent que la classe spéciale est une «expérience isolante» …………………… Les enfants des classes spéciales des écoles publiques ordinaires sont évités par les autres élèves et se sentent souvent seuls, non désirés et mal évalués. Au contraire, dans l’approche de normalisation, les enfants de DME jouent avec leurs camarades et camarades de classe normaux et ont l’impression d’être un membre du groupe. Robinson estime également que les enfants de DME sont «mieux à même de réussir sur les plans social et académique s'ils sont exposés à des modèles plutôt qu'aux leurs».

Les enfants retardés placés dans des classes ordinaires peuvent être moins perturbés que ceux qui sont obligés de rester dans des classes spéciales. Il est également indéniable que les classes ordinaires ressemblent davantage au monde réel. C'est plus axé sur la réalité. Enfin, les enfants handicapés mentaux aident les autres enfants à les comprendre et à les accepter. Par conséquent, l'enfant retardé dispose de meilleures possibilités de sécurité émotionnelle et d'adaptation.

Les résultats de recherche sur l'efficacité de l'intégration sont très peu nombreux. Compte tenu de son origine récente, Mesibov (1976) a signalé que les données d'évaluation de l'intégration étaient généralement mitigées. MacMillan, Jones et Meyes (1976) ont constaté que malgré les éléments particuliers du programme d'intégration, l'attitude de l'enseignant à l'égard des enfants retardés de classes mixtes peut être le facteur déterminant du succès des programmes de normalisation. MacMillan et al. Suggèrent de séparer le principe de l'intégration de sa mise en œuvre.

Aujourd'hui, cependant, toute l'éducation spéciale n'a pas cessé. Une éducation plutôt moderne pour les enfants de DME impliquait une combinaison de classes spéciales et régulières. Selon Duke et Nowicki (1979), des classes spéciales peuvent être utiles lorsqu'un enfant apprend à s'adapter à l'école et des classes régulières peuvent être suivies quelques heures par jour dans certaines matières. Les pionniers de l'intégration estiment que l'objectif est d'intégrer l'enfant autant que possible dans la DME à son groupe de pairs habituel.

Placement résidentiel:

Auparavant, il était également connu sous le nom d'institutionnalisation. Les lieux résidentiels traitent du contrôle total de la vie du retardé, de ses expériences personnelles et personnelles. Il éloigne les retardés de leur environnement d'origine et les place dans un environnement artificiel, adapté au développement de leur personnalité. Ils peuvent résider de manière permanente pendant un certain temps jusqu'à leur guérison.

Habituellement, la majorité des personnes gravement et profondément retardées ont besoin d'être placées en institution. En fait, cela représente environ 4% des déficients mentaux qui ont besoin d'un placement en établissement. Aux États-Unis, en 1972, il y en avait 190 000 sur 6 millions. More often than not the effects of residential placement has been found to be adverse particularly where custodial care is prevalent and where drugs are administered in plenty to control deviant behaviour.

However, the positive effects of institutionalisation have been reported by Clarke and Clarke (1953), Jigler; Butterficld (1970); Balla, Butterfield and Ziglar (1974) found the effects of institutionalisation varied with the individual's pre-institutional life experiences, the environment of the particular institution and the diagnostic skill of the investigator. One alternative to the residential treatments is the 'group home.'

It is a type of boarding house in which a fixed number of retarded people stay together with some professional staff who look after them. They live here as normally as possible learning simple vocational tasks, taking part in group therapy. The group home is much better than the large institutions and it has many of the facilities of real home for the retarded person.

There are also day care centres and sheltered workshops. The day care centres train the children who are too young and too retarded to remain in institutions or to be trained in other community programmes. In sheltered workshops, vocational training is given so that the person can get a job. In USSR and USA there are many sheltered workshops to meet the demands of the retarded persons. In India, however recently, the dept. of Social Welfare has provided financial assistance to states to open institutions to provide vocational rehabilitation to the mentally retarded.

Some private and semiprivate institutions have started this work which is nevertheless very meagre in view of its demand. Vocational rehabilitation centres should be opened on a large scale in India to meet the demands of mentally retardeds in India.

Compensatory education is another type of training aid for the mentally retardeds. It attempts to prevent the developmental psychological defects which interfere with educational progress. It specially helps in the prevention of cultural familial retardation by imparting structural programmes on sensory and language stimulation for the development of achievement motivation, problem solving skills and interpersonal relations. The mothers of children also receive training in understanding, caring and managing the retarded children adequately.

Psychothérapie:

Psychotherapy deals successfully with the emotional problems and problems of maladjustment, as well as psychological symptoms. It is a well established fact that mentally subnormal people demonstrate a number of psychological problems and complexes which can be reduced by psychotherapy alone.

True, they face greater amount of stress in their day to day life in comparison to other normal people. Thus, they show symptoms of anxiety, irritation, anguish and finally aggression and violence. On other occasions, they show depression and anxiety which aggravates their already retarded mental condition. Sometimes, the psychological problems become so acute that education, special training or institutionalisation has no impact upon them.

Under these circumstances, psychotherapy becomes a very effective method of treatment. Usually, individual psychotherapy, group psychotherapy, behaviour modification and observational learning are included under psychotherapy.

Psychothérapie individuelle:

It includes one to one relationship between a trained psychiatrist in the area of mental retardation and the retarded person. It may be verbal or non-verbal depending upon the subnormal person's age, capacity for reception and degree of retardation.

Nonverbal individual therapy includes play therapy advocated by Leland and Smith (1965, 1972) where structured and unstructured play materials are combined to match the necessity of the retarded person. While structured material is useful for mild cases, non structured play therapy is effective for severely retarded person.

Besides play therapy, occupational therapy, music therapy and art therapy may be included. Verbal psychotherapy is applicable to those retarded persons who are capable to communicate in words with the therapists. They usually are mildly retarded adults. For the success of individual psychotherapy the rapport and the relationship between the therapist and the client is the most paramount factor.

Thérapie de groupe:

Proofs are there to show the advantages of group therapy over individual therapy. Group therapy is said to be a more economical method of treatment. Secondly, the group atmosphere is conducive to safe practice of the technique relating to peers and friends which may be ignored in individual therapy.

Lastly, group therapy provides individual members with models and examples for better adjustment. It also recreates a sense of safety, we feeling and togetherness which can be of great help psychologically speaking to the retarded person who is in-secured, frightened and depressed .

Behaviour modification:

During the recent years behaviour modification has proved to be a very effective technique in treating the mentally retarded persons. It involves, to be more precise, the principles of reinforcement and punishment for modification of behaviour.

By applying suitable reinforcements the behaviour modifier can change the behaviour of the mentally retarded person in the desirable direction. Behaviour modification includes (a) averse conditioning where punishments are given whenever the behaviour becomes undesirable; (b) token economics where points earned for good behaviour are rewarded through money, candy or story books etc. According to the reports of Gardner (1970) many professionals believe that behavioural methods have been the most effective form of treatment for the problem of the mentally retarded person.

Observational learning:

By this technique new models or examples are presented to the retarded persons and the retarded persons are to change themselves according to these models. Researches on imitation learning by Bandura (1969) show that it has been possible to teach moderately and severely retarded subjects the basic skills of using the telephone through observational learning (Stephan, Stephano and Talkington, 1973), communicating simple ideas to peers (Talkington, Hall and Altman 1973). Studies as well as observation show that with attractive models and clear instructions almost all retarded children can learn through imitation.

La prévention:

It has been observed that prevention is better than cure and the best treatment of mental retardation is prevention. On the whole, by preventing metabolic disorders, toxins and alcohols from pregnant mother's birth and environmental hazards can be prevented to a great extent

The specific factors which help in the development of mental retardation and need to be prevented are as follows:

Primary prevention:

(a) Education and propaganda to increase the knowledge of the public and awareness of mental retardation.

(b) Systematic and continuous efforts of health professionals to ensure and upgrade public health policies.

(c) Legislation to provide optional materials and child health care.

(d) Family and genetic counselling to the family members with a history of genetic disorder with mental retardation.

(e) Proper prenatal and postnatal medical care for the expectant mothers particularly of the low socio-economic status.

Secondary and tertiary prevention:

This refers to immediate treatment of the disorder. Delay in treatment should be avoided as otherwise it will lead to prolonged illness. Early treatment for Phenyl Ketonuria hydrocephalis and cretinism may reduce the percentage of onset of mental retardation.

Hereditary and endocrine disorder can be successfully treated if detected at an early stage, by means of dietary control and hormone replacement therapy. Through modified psychiatric treatment emotional and behavioural difficulties of the mentally retarded can be effectively treated through modified psychiatric treatment techniques.

In addition to this, the retarded children should be given more social group interaction and behaviour therapy. Psychotropic medicines may be of some help to reduce effectively anxiety depression and hyperactive/impulsive behaviour. Lastly, the parents of mentally retarded should also be given continuous counselling and family therapy to deal with the child and also to deal with their own feelings of despair, anxiety, guilt, anger and denial relating to their retarded child with patience and determination. Finally, practice of early intervention appears to be of great help to the retarded children and families.

It has been observed that in many cases prevention is better than cure. By preventing metabolic disorders, toxins and alcohols from pregnant mothers and other births, environmental hazards, mental retardation can be prevented to a great extent through education and propaganda.

Early treatment for phenyl ketonuria hydrocephalis and cretinism may probably reduce the percentage of onset of mental retardation.

Conclusion:

Mentally retarded persons have everywhere been considered as second class or even third class citizens. Society in the past has always behaved with them in the most inhuman manner; the mentally retarded persons have always been ridiculed and resented.

However, of late, the situation has changed to some extent. Social attitude has taken a different turn. They are now dealt with sympathy and understanding. The International Year for the Disabled (1981) has raised the consciousness of the people and their duties and responsibilities to mentally retardeds.

Retarded children are no more debarred from taking admission into any public school after the Federal Legislation was passed which guarantees the right of all children to a free public education. Thus, throughout the United States retarded people have got the opportunity to enter into improved public education programmes.

Previously which was a dream, now has become a reality. As a result they can integrate themselves into the educational, social and cultural mainstreams. In the familial sphere the rationale of parental involvement has developed recently. A retarded child in the family presents a lifelong problem. The family has to accept the child as he is rather having feelings of guilt, sorrow and anguish. Feelings of shame and rejection can aggravate the case of the retarded child further.

Given proper attention, love and care many mentally subnormal children show tremendous improvement in various institutions and homes for mentally retarded, children have been taught various skills like tailoring, book binding, gardening, carpentry, washing and the like.

With all these facilities even if the retarded person achieves economic independence, he still needs social adjustment and social recognition. For this, he has to face terrific difficulties. To add to this, he finds it more difficult to adjust to the demands of the culture in which he lives.

Things are said to be improving. But it appears that more many years will be needed before the mentally retarded child integrates himself into the main stream, ie, into the normal society. There is a wide variety of occupations in which the retarded persons can work more efficiently than workers of average intelligence, probably because of their stability and steadiness. Their love for repetitiveness makes them ideal for monotonous jobs which are rejected by the normal's as boring.

Thus, it is high time that the attitude of the society should change more and more in the positive direction towards mental retardation. This can be made possible through electronic and mass media. More and more motion pictures and TV serials should be produced and screened for the development of a positive and sympathetic attitude towards the mentally retarded.