Affaires sociales et autres professions d'aide

Affaires sociales et autres professions d'aide!

Les travailleurs sociaux employés en milieu médical et psychiatrique font face à de nombreuses difficultés en raison de l'ambiguïté et de la confusion des rôles. Les employeurs et les membres de l'équipe médicale / psychiatrique ne sont pas tout à fait au courant des capacités et des compétences du travailleur social. Il n'est pas rare que des travailleurs sociaux occupent des postes de direction, non professionnels.

Outre d’autres facteurs, notre système de formation et la politique gouvernementale en matière de prestation de services médicaux / psychiatriques contribuent largement à aggraver cette confusion. Pendant la période de formation, les travailleurs sociaux devraient être pleinement informés de leurs compétences vis-à-vis de celles du personnel médical et psychiatrique.

Les connaissances, approches, compétences et techniques communes et partagées par d'autres professions doivent être clairement définies.

La psychothérapie, selon les termes de Wolberg (1954), est une forme de traitement de problèmes de nature émotionnelle dans laquelle une personne formée établit délibérément une relation professionnelle avec un patient dans le but d’éliminer, de modifier ou de retarder les symptômes existants, de jouer un rôle perturbateur dans la médiation. comportements, et de promouvoir une croissance et un développement positifs de la personnalité.

C'est changer le comportement et changer l'attitude des personnes inadaptées vers un résultat plus constructif. On peut dire qu’il s’agit d’un programme planifié visant à modifier la vie émotionnelle et à adapter le patient à de nouvelles expériences de vie résultant de la rencontre entre le thérapeute et le patient. Puisque les émotions et les comportements dépendent de la pensée et sont générés par la pensée, une thérapie réussie recherche une réorganisation cognitive entraînant un changement de comportement du patient.

La psychothérapie a en outre été classée par Wolberg en trois types:

a) favorable,

(b) rééducatif, et

La psychothérapie de soutien est appliquée pour renforcer les défenses existantes, pour réduire ou éliminer les facteurs externes préjudiciables qui agissent ou génèrent du stress, pour élaborer de nouveaux et meilleurs mécanismes permettant de maintenir le contrôle et de rétablir l'équilibre émotionnel.

Les techniques utilisées dans ce type de psychothérapie sont l'orientation, la manipulation de l'environnement, l'externalisation des intérêts, la réassurance, la pression, la coercition, la persuasion, la catharsis émotionnelle, la désensibilisation, la suggestion de prestige, etc. La psychothérapie rééducative aide à mieux comprendre des conflits plus conscients, à réajuster et à la hauteur des potentialités créatrices existantes.

La thérapie relationnelle, la thérapie d'attitude, la thérapie psychobiologique, le conseil, le traitement des dossiers et le reconditionnement sont inclus dans ce type de psychothérapie. La psychothérapie Insight cherche à développer une compréhension des conflits inconscients avec des efforts pour modifier de manière importante la structure du caractère.

De nouvelles potentialités adaptatives sont développées et une aide est fournie dans le développement de la personnalité. Il cherche une restructuration de la personnalité. Les techniques utilisées dans cette thérapie sont celles de la psychanalyse, telles que l'association libre, l'hypnoanalyse, la narcothérapie, la clarification et l'interprétation, etc.

Le diagnostic social a été traité en 1917 dans le travail de Mary Richmond sur le traitement des dossiers. Ses travaux exposaient les principes de l'enquête sociale et rassemblaient tous les faits importants permettant de connaître la personnalité et la situation du client. Avant elle, les travailleurs sociaux ont traité les problèmes et non les individus. Des problèmes tels que la désertion, l'alcoolisme, la pauvreté ou l'illégitimité ont été traités. "En effet, il y avait un travailleur bien connu qui a approché toutes les mères célibataires avec une poche pleine d'alliances."

En cette ère de conformité morale, lorsque l'aspect historique du traitement des dossiers sociaux dominait l'histoire, la théorie de la personnalité de Freud «éclatait comme un atome» et l'histoire de cas, qui était en grande partie sociologique, devenait «psychosocial». La connaissance et la compréhension du processus de croissance bio-psycho-social de l'enfant ont révolutionné les idées sur les relations familiales et les interactions.

L'identité, l'ego et le surmoi sont devenus non seulement utilisables pour comprendre le comportement, mais également essentiels pour cibler le traitement. Les travailleurs sociaux ont maintenant entamé la lente ascension vers la pratique clinique avec des objectifs thérapeutiques et des outils destinés à «changer le profil du travail social».

Le travail social s’est beaucoup inspiré de la psychanalyse qui continue d’influencer considérablement la pratique du traitement de cas en société. L’accent mis sur la manipulation des parents pour le bien de l’enfant (dans les cliniques d’aide à l’enfance) s’est déplacé vers un traitement psychosocial des parents en tant que clients. Les travaux des néo-freudiens, tels que Sullivan, Horney, Fromm, etc., ont fourni une importante orientation culturelle.

En plus de cela, les pensées d'Otto Rank sur le traitement des dossiers sociaux ont eu un effet énorme, ce qui a abouti à la création d'une école dite «fonctionnelle» par opposition à une école de diagnostic basée principalement sur des pensées freudiennes. Comme nous l'avons vu précédemment, le traitement social des affaires «intervient dans les aspects psychosociaux de la vie d'une personne pour améliorer, restaurer, maintenir ou améliorer son fonctionnement social en améliorant la performance de son rôle.

Une intervention survient lorsque les personnes ou les membres de son groupe, de sa communauté, se rendent compte que l'exécution de son rôle est entravée ou menacée. L'intervention se déroule dans le cadre d'une relation professionnelle entre le travailleur et d'autres personnes dont l'interaction avec la personne influe sur la performance de son rôle.

Le fonctionnement social étant le produit de l'interaction entre les forces intrapsychiques, somatiques et sociales, le traitement de cas en société implique d'évaluer les facteurs internes et sociaux qui nuisent ou menacent la performance du rôle de la personne et en l'aidant à trouver et à utiliser les ressources somatiques, psychiques et sociales à sa disposition., éliminer ou réduire les dysfonctionnements et améliorer le fonctionnement dans les rôles sociaux »(Boehm, 1959).

Le rapport n ° 2 du GAP (1948) définit le traitement de cas en psychiatrie comme une psychothérapie, à l'exception d'un accent plus lourd mis sur la réalité externe et le comportement social.

Grinker et al. (1961) ont décrit les fonctions suivantes de travailleurs sociaux psychiatriques dans une clinique psychiatrique:

(i) exploration,

(ii) l'information,

(iii) recommandation,

(iv) expérience de relation complémentaire (psychothérapie de soutien),

(v) Modification de la relation complémentaire (psychothérapie perspicace).

Bibring, Austin, Mass, Perlman, Hamilton, etc. ont donné diverses typologies de traitement des dossiers sociaux. Cependant, nous mentionnerons brièvement les deux typologies de traitement des dossiers fournies par la Family Service Association of America (1953) et Hollis (1972), à savoir: actuellement suivi par la majorité des travailleurs sociaux professionnels.

Selon la Family Service Association of America, le travail / traitement est de deux types. L’un des éléments de soutien vise à maintenir des schémas d’adaptation, et les techniques incluses dans ce groupe sont la manipulation de l’environnement, la réassurance, la persuasion, le conseil direct, les conseils, la suggestion, la discussion logique, l’utilisation de l’autorité et l’influence immédiate. L'autre type de traitement de cas vise à modifier les schémas d'adaptation au moyen de techniques de clarification et d'interprétation.

Hollis, dans son livre Case Work: A Thérapie Psychosociale (1972), classe le traitement des dossiers en deux types. L'un est direct, l'autre indirect.

Les processus et techniques utilisés dans le type direct de traitement des dossiers sont:

a) Procédures de maintien qui dépendent de la démonstration de l'intérêt, du désir d'aider, de la bonne volonté, de la compréhension et de l'assurance

(b) Influence directe incluant suggestion, conseil, plaidoyer et intervention

d) Prise en compte de la configuration actuelle personne-situation axée sur:

(1) La situation qui inclut les personnes, les conditions, les événements

(2) Décision et conséquences

(3) Conscience intérieure, réponses, distorsions

(4) Réactions au travailleur et au traitement

e) Discussion réflexive sur la dynamique des schémas ou tendances de réponse

(f) Discussions réflexives sur le développement génétique des comportements ou des tendances.

Les quatre premiers groupes de techniques mentionnées dans le traitement direct sont également communs au type indirect et le cinquième groupe de techniques du traitement de dossiers indirect est la fourniture de services de protection tels que l'assistance financière, le placement, l'emploi, etc.

Les dossiers traitent de matériel conscient et préconscient et non de la partie inconsciente du système. Les travailleurs sociaux chargés de la partie inconsciente sont formés et supervisés par des psychanalystes. Le processus de traitement des dossiers est plus rationnel et moins directif et fonctionne avec le patient et non pour le patient. Le traitement des dossiers a pour objectif de diriger «le changement dans la ou les personnes, dans la situation ou dans les deux». Et la prestation de service - la satisfaction d’un besoin concret est utilisée comme un «outil de traitement».

Grinker et autres (1961) ont commenté la relation entre le traitement des dossiers et la psychothérapie: «Une tendance définitive et irréversible a lentement émergé, plaçant les travailleurs sociaux psychiatriques parmi les psychothérapeutes professionnels. Notre position a été que le travailleur social devrait effectuer toutes les tâches de travail social psychiatrique, y compris la psychothérapie ».

Parad (1958) mentionne que la dichotomie personne / environnement est trompeuse et que le travail social adopte une approche «personne en situation».

Hamilton (1951), une autorité en matière de traitement de dossiers, mentionne: «La méthode de traitement de dossiers caractéristique est interpersonnelle et associe des thérapies psychologiques et sociales. Pendant plus de vingt-cinq ans, le traitement de cas a pratiqué sa forme de psychothérapie distincte et, dans le meilleur des cas, continue à utiliser tous les services sociaux connus en tant que thérapies sociales. "

Rapoport (1969) a écrit qu'il s'agissait d'un «mélange de compréhension et de gestion psychologiques avec une offre sociale, nous donnant ainsi une gamme de choix large et riche dans l'instrumentation du processus de changement». Les dossiers se distinguent de la psychothérapie aux points suivants (lorsque l'auteur parle de psychothérapie, il se réfère invariablement à Wolberg, 1954).

Niveau de conscience:

Comme indiqué ci-dessus, les techniques de traitement de cas s’adressent toujours au matériel conscient et préconscient et ne tentent jamais d’explorer la partie inconsciente de la personnalité. Toutefois, si le client apporte lui-même un tel matériau à la surface, le travailleur social peut l’utiliser pour aider le patient. Bien souvent, les rêves peuvent être utilisés à bon escient, bien que le traitement des dossiers ne se limite pas à comprendre la signification inconsciente des rêves et des symboles. Il peut l'interpréter en ce qui concerne les matériaux conscients et préconscients.

Dans la thérapie et l'analyse psychanalytiques à orientation psychanalytique, l'accent est mis, comme le décrit Wolberg (1954), sur la mise en évidence des conflits inconscients. En psychothérapie rééducative, l’accent est mis sur les matériaux préconscients. Et, à cause de cette similitude entre le traitement de cas et la thérapie rééducative, Wolberg (1954) a classé le traitement de cas dans un groupe de psychothérapies rééducatives.

Nature des techniques:

Certaines des techniques considérées comme spécifiques au traitement des dossiers sont les suivantes:

1. Rejoindre les personnes qui ont besoin d’aide et qui ne demandent pas d’aide par elles-mêmes ou qui résistent à l’aide.

2. Visite à domicile.

3. Rendre des services concrets. Les travailleurs sociaux ont la responsabilité de localiser les ressources communautaires, financières ou institutionnelles, et d'aider les patients à les utiliser à leur avantage.

4. L'interprétation est commune à la fois aux dossiers et à la psychothérapie dans la nature et le processus. Dans les dossiers, ce sont les matériaux pré-conscients et non les matériaux inconscients qui sont interprétés.

Le traitement social des dossiers utilise toutes les techniques de psychothérapie de soutien et rééducative.

Types de problèmes:

Les travailleurs sociaux ne travaillent pas toujours avec des problèmes psychosociaux, mais aident simplement leurs clients à surmonter leurs périodes critiques actuelles, rétablissant ainsi leur fonctionnement social. Les psychothérapeutes se concentrent sur les problèmes de nature émotionnelle, généralement sur les symptômes des problèmes émotionnels.

Objectifs:

Contrairement à la psychothérapie, l'objectif du travailleur social est de permettre «que le changement se produise dans l'individu, ou dans la situation ou dans les deux». Parfois, le changement de situation vise spécifiquement à apporter un changement chez l'individu. Dans le traitement des cas, contrairement à la psychothérapie, le transfert n'est jamais encouragé, bien que le transfert positif soit utilisé pour favoriser la croissance et que le transfert négatif soit contrôlé et, si nécessaire, analysé dans le contexte d'une relation corrective (en termes de réalité).

En psychothérapie, les objectifs sont soit de provoquer un changement de comportement et d'attitude individuels, soit de restructurer la personnalité (altération de la structure du caractère) du patient (client). On peut maintenant résumer que l’on peut dire que les dossiers sociaux en termes de psychothérapie (tels qu’énumérés par Wolberg, 1954) consistent en une psychothérapie d’appui et rééducative plus des services sociaux en termes d’assistance concrète (fourniture de services).

Conseils:

Le conseil est un processus visant à aider les individus à se comprendre face à sa situation et à ses problèmes, à rechercher des solutions de rechange, à prendre les décisions les plus appropriées dans la situation et à renforcer sa capacité à résoudre les problèmes de manière autonome.

Le conseil n'est pas possible sans un rapport et une communication efficace. Le conseil n’essaie en aucun cas d’approfondir la structure de la personnalité du conseiller. Le système d’étude, d’évaluation, de définition des objectifs, de planification du traitement, de traitement et de cessation du travail social n’est pas suivi dans le conseil. Les techniques de conseil en entrevue sont les mêmes que celles utilisées dans les dossiers.

Contrairement au travailleur social, le conseiller n’essaie jamais de comprendre les facteurs génétiques et dynamiques; il se concentre principalement sur «la configuration actuelle personne-situation». Le conseil permet également au conseiller de résoudre lui-même ses problèmes futurs, c’est-à-dire qu’il mène à l’auto-conseil.

Le conseiller, tout comme le travailleur social, travaille avec le conseiller pour s’adapter à la situation bien qu’il n’essaie jamais de changer la situation du conseiller. Le conseiller n'effectue aucune visite à domicile ni ne rend de services concrets.

Ces dernières années, de nombreux changements ont eu lieu dans le conseil et beaucoup l’utilisent comme synonyme de psychothérapie, tandis que d’autres le considèrent comme un processus permettant au conseiller «de comprendre toutes les données accumulées sur lui-même dans le contexte de son monde et de développer ses capacités. prendre des décisions sages, discrètes, indépendantes et responsables »(Dave, 1983). Après avoir discuté des différences entre le traitement social et la psychothérapie et le conseil, nous allons maintenant tenter de comprendre la thérapie familiale et ses relations avec le traitement social.

Thérapie familiale:

C'est le traitement d'une famille en conflit. Toute la famille est aidée à se voir et à évaluer sa relation les uns avec les autres et les réactions malsaines actuelles les unes envers les autres sont résolues. L'individu est perçu dans le contexte de la famille et est aidé à jouer son rôle et à apporter des changements dans ses relations avec les autres membres de la famille. La réorganisation de la relation ou la restructuration du modèle d’interaction des membres de la famille s’adresse à la thérapie familiale.

La modification de l'interaction familiale pour restaurer et renforcer les forces d'adaptation et d'équilibrage aboutissant à la réorganisation des rôles de la famille (ses membres) est entreprise et ciblée en thérapie familiale. Ce n’est qu’une orientation clinique, une modalité et non une méthode de traitement, qui utilise différents concepts thérapeutiques. Il cherche à rétablir et à améliorer le fonctionnement social, à rétablir l'équilibre, à renforcer l'adaptation, à répondre aux besoins affectifs et à maximiser le développement des individus dans la famille.

Le but de la thérapie familiale peut être une modification du modèle interactif familial, promouvoir des changements dans le système (famille), un changement d'interaction des relations intimes ou un rééquilibrage du fonctionnement de la famille pour lui permettre de promouvoir le développement de ses membres. et répondre à leurs besoins de manière appropriée et adéquate.

En thérapie familiale, le thérapeute peut commencer avec des membres individuels, avec toute la famille ou avec la dyade (couple). Il appartient au thérapeute de choisir son mode d’intervention. Certains peuvent voir des membres individuels suivis par toute la famille, tandis que d'autres peuvent commencer avec la famille entière ou une dyade suivie de séances individuelles avec des membres de la famille. La personne qui cherche de l'aide pour ses problèmes est généralement vue individuellement en premier lieu, suivie de séances familiales. La thérapie familiale n'est ni une affaire ni un travail de groupe. Il contient des éléments des deux méthodes.

L’affaire d’un adolescent a été signalée à l’auteur pour avoir volé chez lui des objets de la maison et s’être livré à la commercialisation noire de tickets de cinéma. En discutant avec le client, j'ai (auteur) découvert que la famille elle-même fonctionnait de manière pathologique.

Les parents de la cliente n’avaient pratiquement aucune relation, sauf qu’ils vivaient sous le même toit et que la mère préparait la nourriture. La sœur handicapée physique a apporté son aide à tous. Le plus jeune enfant, un agent (allié) du père, a tenté de dominer la scène domestique.

Le client était gênant pour les deux parents. Le problème du client était perçu comme une manifestation de l'interaction familiale. Après les entretiens initiaux avec le client, toute la famille a été vue en trois fois, tandis que le client a été vu par un psychiatre. Les séances ont été consacrées à l'observation et à l'évaluation du modèle d'interaction familiale. Les changements nécessaires dans le style d'interaction ont été introduits par le biais de conseils et de discussions. Après une semaine de cette intervention, le père a signalé un «merveilleux changement» dans la fonction familiale.

En thérapie familiale, le thérapeute considère les individus non seulement comme des individus, mais également comme des membres (parties) d’un ensemble plus vaste (famille) interdépendants les uns des autres et formant ensemble un système plus vaste, à savoir la famille. Les problèmes individuels sont vus comme des expressions de dysfonctionnement de la famille, par conséquent, une intervention est planifiée au niveau de la famille.

Les comportements rebelles, les mauvaises performances scolaires, les fugues, etc. ne sont pas seulement des problèmes pour les individus, ils reflètent aussi quelque chose qui ne va pas dans la famille. Dans cette thérapie, nous trouvons un lien clair entre la thérapie sociale et la psychothérapie.

Plusieurs fois, deux thérapeutes se joignent et dirigent les séances familiales ensemble ou on peut voir le membre individuellement en même temps que la séance familiale. Pour pratiquer la thérapie familiale, il faut mieux comprendre l'approche systémique, la théorie des rôles, la théorie de la communication et le comportement en petits groupes, ainsi que les aspects développementaux de la famille.

Cela aidera à intégrer les modalités (séances familiales et / ou séances individuelles) et les connaissances nécessaires à la thérapie familiale. Une telle approche intégrée met l’accent sur le système et le processus familiaux, considère la famille dans son ensemble (ses valeurs, ses aspirations, son comportement et ses défenses) et tente en même temps de saisir le sens des expériences individuelles. Ainsi, les techniques de traitement de cas et de travail de groupe sont utilisées en fonction de l'unité d'interaction.

Les approches, les modalités (voir des individus ou des dyades ou toute la famille) et les techniques utilisées en thérapie familiale varient, bien que l'objectif soit le même. Théoriquement, deux modèles, à savoir les systèmes et les structures, sont prédominants dans la pratique, mais il est difficile de les discerner dans la pratique. Comme mentionné précédemment, un modèle éclectique ou intégrateur a été accepté par les praticiens.

Ce modèle examine le comportement homéostatique d'intimes, la nature de la structure hiérarchique et les changements développementaux dans le cycle de vie de groupes naturels tels que la famille, etc. Ces dernières années, deux approches majeures ont pris de l'importance en thérapie familiale.

Dans une approche, un petit changement dans le système est introduit et amplifié pour restructurer l'interaction familiale. Dans une autre approche, une crise est introduite et la famille est aidée à se réorganiser. L’une des précautions importantes est de ne pas prendre parti pour un membre ou une partie de la famille.

En cas de travail, quand deux ou plusieurs membres d'une famille ont besoin d'aide, chaque personne est aidée individuellement. Les affaires familiales (ou familiales) ont pris de l’importance au cours des deux dernières décennies dans la pratique du travail social. C'est synonyme de thérapie familiale.

Comme la thérapie familiale, dans les affaires sociales avec la famille:

(1) Toute la famille est considérée comme une unité sociale,

(2) L'accent est mis sur quoi et comment les membres de la famille communiquent (verbalement ou non verbalement) les uns avec les autres,

(3) Les modèles de relation entre les différentes sous-unités (c'est-à-dire entre les conjoints, les conjoints et les enfants, et entre les frères et sœurs) sont observés et guidés lors des sessions réelles,

(4) Une évaluation est effectuée pour déterminer qui est le bouc émissaire, le provocateur, le guérisseur, le porte-parole, etc., dans la famille,

(5) Différents conflits familiaux, modèles relationnels destructeurs, défaillances de la communication et formation de sous-groupes (ou de paires) au sein de la famille sont identifiés,

(6) Les membres sont sensibilisés aux insuffisances de la structure de communication et aux dysfonctionnements de la famille, tels que la garde de l’enfant, des parents âgés, etc., et

(7) Les besoins des différentes unités et individus sont discutés, ainsi que des moyens de réduire les tensions et les comportements non productifs, et ainsi le travailleur social travaille comme agent de changement pour réparer, améliorer ou changer le fonctionnement de la famille (la structure familiale). Deux travailleurs sociaux peuvent travailler ensemble en tant que co-thérapeute et plusieurs familles (conjointes) peuvent être impliquées simultanément dans le processus de traitement.

À présent, il devrait être clair que dans le processus de traitement des dossiers sociaux, les individus sont au centre de l’attention et, d’autres, s’ils sont impliqués, doivent contribuer à la restauration / à l’amélioration du fonctionnement social du client. En thérapie familiale ou dans le traitement social de cas avec famille, le changement est recherché dans toute la famille ainsi que chez le client.