Hypothyroïdie primaire ou atrophie thyroïdienne

L'hypothyroïdie primaire ou l'atrophie thyroïdienne est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie (autre que l'ablation iatrogène de la thyroïde) chez l'adulte. La maladie est plus fréquente chez les femmes.

Les femmes de 40 à 60 ans sont souvent touchées. Il existe une thyroïdite asymptomatique ou non reconnue avec destruction progressive de la glande thyroïde. Dans certains cas, les auto-anticorps se lient au récepteur de la TSH et empêchent la liaison de la TSH au récepteur de la TSH; et par conséquent, la thyroïde n'est pas stimulée pour produire des hormones thyroïdiennes.

La glande thyroïde est nettement atrophique et souvent fibreuse. Les patients sont une hypothyroïdie avec une glande thyroïde petite ou impalpable. Les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont bas et, par conséquent, le niveau d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) est élevé. Plus de 80% des patients ont des anticorps anti-thyroïdiens dans leur circulation. Cependant, les anticorps ne sont pas nécessaires au diagnostic.

Une atrophie thyroïdienne peut également survenir dans le cadre des syndromes polyglobuleux auto-immuns. Le traitement hormonal substitutif tout au long de la vie est le seul traitement.

Les causes de l'hypothyroïdie primaire sont:

1. Blessure par radiation à la thyroïde. (Traitement post-radio-iodé pour la maladie de Graves; radiothérapie pour cancers de la tête et du cou et lymphomes.)

2. thyroïdectomie totale ou sous-totale.

3. Troubles congénitaux de la synthèse des hormones thyroïdiennes.

4. Phase hypothyroïdienne transitoire de thyroïdite sub-aiguë (maladie de Quervain).

5. Maladies de la thyroïde par infiltration: sclérodermie, hémochromatose dans les formes primaire et secondaire, amyloïdose, sarcoïdose et thyroïdite invasive fibreuse (struma de Riedal).

6. Excès d'iode (médicaments contenant de l'iode, agents de contraste radiographiques contenant de l'iode).

7. Médicaments Anti-thyroïdiens, lithium, amiodarone, aminoglutéthimide, phénytoïne, carbamazépine et rifampine.

8. L'IFNy peut induire une auto-immunité thyroïdienne chez 10 à 20% des patients. L'IFNγ conduit à la production d'anticorps anti-thyroglobuline, anti-peroxydase thyroïdienne et anti-récepteurs de la TSH. Les patients peuvent présenter une hypothyroïdie, une hyperthyroïdie ou un schéma biphasique de thyréotoxicose-hypothyroïdie de la thyroïdite silencieuse.

L'hypothyroïdie centrale (secondaire ou tertiaire) est causée par:

je. Maladies, interventions chirurgicales ou irradiation de la glande pituitaire.

ii. Nécrose postpartum de l'hypophyse (syndrome de Sheehan).

iii. Maladies de l'hypothalamus et destruction hypothalamique après irradiation crânienne.