Troubles hypertensifs pendant la grossesse

Troubles hypertensifs pendant la grossesse par Atul Luthra!

Introduction:

L'hypertension artérielle chez une femme enceinte pose un problème clinique intrigant et difficile. Plusieurs attributs font de l’hypertension pendant la grossesse un trouble médical particulier. Tout d'abord, il ne s'agit pas d'une entité clinique unique, mais bien d'un groupe hétérogène de maladies individuelles caractérisées par l'hypertension. Deuxièmement, l'apparition de la maladie pendant la grossesse est extrêmement imprévisible et sa gravité est très variable, allant de légère à la vie. menaçant. Souvent, il se présente comme une entité multisystémique complexe.

Troisièmement, l’hypertension pendant la grossesse mérite une gestion méticuleuse dans la mesure où deux vies sont en jeu: celle de la femme enceinte et de son enfant à naître. Souvent, l'obstétricien doit impliquer le médecin, l'anesthésiste et même le pédiatre dans le meilleur intérêt du patient. Enfin, pour des raisons évidentes, des enquêtes invasives détaillées et l’utilisation de médiations puissantes sont susceptibles de nuire au fœtus.

Définition:

L’hypertension pendant la grossesse est définie comme une pression artérielle dépassant 130 mm de Hg systolique et 85 mm de Hg diastolique au deuxième trimestre ou supérieure à 140 mm de Hg systolique et à 90 mm de diastolique à terme. Alternativement, une augmentation de la valeur systolique supérieure à 25 mm ou une augmentation de la valeur diastolique supérieure à 15 min par rapport à une lecture antérieure de la pression artérielle avant la conception ou au cours du premier trimestre est également qualifiée d'hypertension de la grossesse.

Incidence:

En raison du manque de données statistiques précises dans notre pays, l'incidence précise de l'hypertension pendant la grossesse n'est pas connue. Néanmoins, on estime qu’il compliquera 10 à 15% de toutes les grossesses. L’hypertension pendant la grossesse est responsable de près de 25% des nourrissons présentant un faible poids à la naissance et même du gaspillage fœtal. De toute évidence, l’hypertension est l’une des raisons les plus courantes de référence médicale en obstétrique.

Classification:

L'hypertension pendant la grossesse n'est pas une entité clinique unique mais un groupe hétérogène de troubles individuels.

Pour des raisons de commodité, l’hypertension pendant la grossesse est classée dans les quatre grandes catégories suivantes:

une. Toxémie de grossesse - Prééclampsie ou éclampsie

b. Hypertension chronique avant la date de grossesse - Essentielle ou secondaire

c. Hypertension chronique avec toxémie superposée

ré. Hypertension gestationnelle tardive ou transitoire

Changements de CVS pendant la grossesse:

Avant de passer à la discussion de ces situations individuelles, il serait pertinent de passer en revue les modifications physiologiques cardiovasculaires au cours d'une grossesse normale et de voir en quoi elles diffèrent de ce qui se passe pendant la grossesse toxémique. Afin de répondre à la demande supplémentaire imposée au système circulatoire de la mère, la grossesse provoque une augmentation de 30 à 40% du débit cardiaque (CO), ce que l'on appelle l'état d'hypervolémie physiologique.

Simultanément, la résistance vasculaire périphérique (PVR) diminue fortement et la pression artérielle due à l'augmentation du niveau de vasodilatation par rapport à la vasoconstriction dépendante du thromboxane est conçue pour assurer une perfusion utéroplacentaire adéquate. En outre, le débit de filtration glomérulaire (GFR) et le débit sanguin rénal (RBF) augmentent d'environ 40%, ce qui correspond à l'état d'hyperfiltration.

L'invasion du trophoblaste dans le myomètre utérin provoque la perte de l'enveloppe musculaire des artères spirales et une augmentation de 4 à 6 fois de leur diamètre. Cela les rend non sensibles aux stimuli des vasopresseurs et conduit à un écoulement placentaire accru.

Pendant la grossesse toxémique, le débit cardiaque (CO) augmente comme d'habitude, mais il existe une augmentation anormale de la résistance vasculaire périphérique (RVP), entraînant une élévation de la pression artérielle. Cela est dû à un déséquilibre entre la prostacycline et le thromboxane avec une dominance de la vasoconstriction dépendante du thromboxane. La vasoconstriction persistante altère à son tour la perfusion utéro-placentaire. En outre, la dominance du thromboxane améliore l'agrégation plaquettaire et active la cascade de la coagulation. Le GFR et le RBF diminuent à des niveaux non-enceintes.

Une invasion anormale du trophoblastique dans le myomètre utérin permet aux artères en spirale de conserver leur enveloppe musculaire sans augmenter leur calibre. Ils restent donc sensibles aux stimuli vasopresseurs, ce qui entraîne une diminution du flux placentaire.

Hypertension non toxémique:

Le début de l'hypertension pendant la grossesse est extrêmement imprévisible et sa gravité est très variable. Avant de passer à la toxémie proprement dite de la grossesse, examinons les autres sous-types un par un.

A) Hypertension chronique précédant la grossesse:

Lorsque l'hypertension existe même avant le début de la grossesse, il s'agit le plus souvent d'hypertension essentielle. Parfois, l'hypertension est secondaire à une affection telle que la glomérulonéphrite chronique, la sténose de l'artère rénale, le syndrome de Cushing ou même la coarctation aortique.

Le pronostic de ces patients dépend en grande partie du degré d'atteinte des organes cibles causée par l'hypertension avant la conception. Si l'état de l'organe cible est satisfaisant, la plupart de ces patients vont bien. En cas d'hypertrophie ventriculaire gauche préexistante, de rétinopathie hypertensive ou de néphropathie, la grossesse est associée à une morbidité élevée, voire à un taux de mortalité élevé.

B) Hypertension chronique avec toxémie superposée:

Le prototype de cette classe de patientes est une femme multipare âgée de plus de 30 ans, souffrant d’hypertension depuis plusieurs années. Ces patients développent souvent une hypertension accélérée au cours du dernier trimestre avec une protéinurie importante, une insuffisance rénale oligurique, une insuffisance cardiaque congestive et une rétinopathie avancée. Il s'agit du sous-type d'hypertension le plus à haut risque pendant la grossesse.

C) Hypertension gestationnelle transitoire tardive:

Chez certains patients, l'hypertension se développe de novo en fin de grossesse sans autres symptômes ou signes de toxémie. On parle alors d’hypertension gravidique tardive ou d’hypertension gravidique. De manière caractéristique, la pression artérielle se normalise rapidement après l'accouchement, mais elle ne fait que remonter lors des grossesses suivantes. On pense également que ces femmes sont plus susceptibles de développer une hypertension essentielle fixe plus tard dans la vie.

Toxémie de grossesse:

Les signes cardinaux de la toxémie gravidique sont l’hypertension, la protéinurie et l’œdème, l’hypertension artérielle étant la manifestation la plus importante. L’hypertension est due à un déséquilibre thromboxane de la prostacycline avec une dominance de la vasoconstriction. La pression artérielle dépasse généralement 140/90 mm de Hg à plus de 20 semaines de gestation, sauf dans les cas de mole hydatidiforme, où une telle lecture est antérieure à 20 semaines.

La protéinurie est considérée comme significative si elle dépasse 300 mg par jauge en 24 heures, à condition que l'infection des voies urinaires soit exclue et qu'il n'y ait pas de néphropathie préexistante. L'œdème et la prise de poids ne sont pas des critères fiables car ils sont variables, subjectifs et souvent physiologiques. La toxémie de grossesse en l'absence de signes d'excitabilité neuronale est appelée prééclampsie.

Dans les cas de toxémie grave de la grossesse, la pression artérielle dépasse 170/110 mm de Hg et la protéinurie dépasse les deux plus lors du test au dip-stick. Le gain de poids dépasse 2 kilos par semaine. Il existe des symptômes d'excitabilité neuronale tels que maux de tête, troubles de la vision (lumières clignotantes ou points devant les yeux, douleurs épigastriques et vomissements).

Lors de l'examen neurologique, une hyper-réflexe ou un clonus sont évoqués et la fondoscopie révèle des modifications rétinopathiques avancées (exsudats et hémorragies). Les femmes présentant ces résultats auraient une éclampsie imminente. Le terme éclampsie désigne la toxémie de grossesse avec convulsions.

Facteurs prédisposant à la toxémie:

Plusieurs facteurs maternels et fœtaux prédisposent les femmes enceintes à développer une toxémie. Les facteurs maternels incluent des antécédents personnels ou familiaux de toxémie et d’autres affections cliniques caractérisées par une maladie vasculaire. Les facteurs fœtaux sont les conditions dans lesquelles il y a excès de tissu trophoblastique. Les différents facteurs prédisposants chez la mère et le fœtus sont classés comme suit:

Maternel:

une. Extrêmes de la vie maternelle

b. Nulliparité et primigravidité

c. Petite cohabitation sexuelle

ré. Antécédents familiaux de toxémie

e. Toxémie dans les grossesses précoces

F. Hypertension de longue date

g. Diabète avec vasulopathie

h. Néphropathie chronique

Fœtal:

une. Foetus multiples

b. taupe hydatidiforme

c. Hydrops foetaux

Complications de la toxémie:

La toxémie gravidique affecte le bien-être maternel et fœtal. Les complications maternelles sont directement causées par une vasoconstriction et une hypertension et, indirectement, par une agrégation accrue des plaquettes et par l'activation de la cascade de la coagulation. Les complications fœtales de la toxémie sont dues à une insuffisance de perfusion utéro-placentaire. Les complications de la grossesse par toxémie peuvent être classées comme suit:

Maternel:

une. SNC: convulsions, encéphalopathie hypertensive, hémorragie cérébrale et rétinopathie

b. CVS: insuffisance cardiaque et dissection aortique

c. Métabolique: insuffisance rénale (ARF), insuffisance hépatique (HELLP) et coagulopathie consommative (DIVC)

Fœtal:

une. Retard de croissance intra-utérin (RCIU)

b. Gaspillage fœtal (DIU)

c. Abruptio placentae

À la naissance:

une. Asphyxie néonatale

b. Livraison prématurée

Enquêtes sur la toxémie:

Compte tenu des signes classiques d'hypertension, de protéinurie et d'œdème avec ou sans signes d'excitabilité neuronale et de vasculopathie diffuse, le diagnostic de toxémie gravidique est relativement simple. Néanmoins, une série d'enquêtes sont disponibles non seulement pour surveiller les complications, mais aussi pour évaluer le pronostic.

Voici une liste d’enquêtes avec leur signification:

Hématologie:

une. Hb et PCV, pour l'anémie et l'hémodilution dues à l'hypervolémie ou pour l'hémolyse.

b. Plaquettes et produits de dégradation de la fibrine (FDP), pour la coagulopathie de consommation et le syndrome de HELLP

Biochimie:

une. Urée, créatinine et acide urique pour la surveillance de la fonction rénale

b. AST / ALT, pour la surveillance de la fonction hépatique

Sonographie:

une. Mode B / M, pour la taille du fœtus, le volume d'alcool et l'activité cardiaque

b. Doppler, pour le flux sanguin maternel / fœtal

Gestion de la toxémie:

Les objectifs de la gestion de la toxémie sont les suivants:

1. Protection de la mère contre les complications hypertensives et métaboliques avec poursuite de la grossesse jusqu’à ce que l’accouchement soit sans danger.

2. Naissance d'un bébé en bonne santé à un moment optimal, par la méthode la plus sûre et dans un état permettant de survivre au début de la période néonatale.

3. Rétablissement complet de la santé maternelle sans utilisation abusive de médicaments du troisième stade et négligence post-partum.

Les principes de la gestion réussie de la toxémie sont les suivants:

1. Diagnostic précoce et évaluation

2. Admission précoce et surveillance étroite.

3. Livraison rapide au moment optimal.

Traitement et surveillance des femmes enceintes:

Toutes les femmes enceintes présentant une hypertension au cours du deuxième trimestre devraient se soumettre à un bilan de santé prénatal toutes les deux semaines le septième et huitième mois et chaque semaine au cours du neuvième mois. Les valeurs de tension artérielle, de poids corporel et d'albumine urinaire doivent être soigneusement consignées. Les profils hématologique et biochimique doivent être effectués initialement tous les mois et après 2 semaines, s’ils sont anormaux. L'échographie et le doppler vasculaire doivent être répétés au moins une fois par mois ou même tous les quinze jours si un RCIU sévère est noté.

Protocole pendant l'hospitalisation:

Tout patient présentant une toxémie dont la pression artérielle est supérieure à 170/110 mm de Hg, avec ou sans signes d'hyper excitabilité neuronale, doit être hospitalisé immédiatement.

Le protocole de surveillance constante pendant l'admission doit être:

une. Tableau de la pression artérielle et des mouvements foetaux toutes les 4 heures

b. Poids corporel et albumine d'urine par jour

c. Veillez aux signes d'excitabilité neuronale et de décompensation pendant les visites deux fois par jour.

ré. Évaluation de la fonction hépatique / rénale et de la coagulopathie tous les deux jours et même tous les jours si elle est anormale.

Moment de la livraison:

Un accouchement accéléré mais au meilleur moment est le traitement le plus efficace de la toxémie gravidique et le seul traitement curatif connu. Si la gestation dure plus de 34 semaines, si le fœtus est mature et que de bons soins néonataux sont réalisables, le déclenchement immédiat du travail peut être effectué. Si l'hypertension est accélérée et qu'une éclampsie est imminente, un accouchement urgent est indiqué quels que soient l'âge gestationnel et la maturité fœtale. Si la toxémie est légère et que le fœtus est immature, on peut acheter quelques semaines de plus dans l'utérus pour améliorer la maturité et les chances de survie du fœtus.

Rest Diet et Drogues:

Le conseil le plus crucial dans la gestion de la toxémie gravidique est le repos au lit. Souvent, la position couchée latérale gauche est suggérée dans la conviction qu’elle améliore la perfusion utéro-placentaire. Un sédatif léger peut être approprié s'il existe une anxiété associée.

Une alimentation riche en calcium sous forme de produits laitiers, d'œufs et de viande est utile. Certains suggèrent que les huiles de poisson, en raison de leurs propriétés vasodilatatrices et anti-agrégation plaquettaire, sont extrêmement utiles. Les agents antihypertenseurs protègent non seulement la mère des effets néfastes de l'hypertension, mais également en retardant l'évolution de la toxémie, aident à gagner un temps précieux vers la maturité fœtale. Le rôle présumé des plaquettes et des prostaglandines dans la pathogenèse de la toxémie est la raison d'être de l'utilisation de faibles doses d'aspirine pendant la grossesse.

Antihypertenseurs préférés:

Les antihypertenseurs ne préviennent ni l'apparition ni la progression de la protéinurie dans la toxémie, ni n'améliorent le flux sanguin utéro-placentaire. Néanmoins, ils protègent la mère des complications hypertensives et font gagner un temps précieux à l'amélioration de la maturité et de la survie du fœtus. Une bonne compréhension de l'hémodynamique de la grossesse et de la physiopathologie de la toxémie aide à concevoir des approches thérapeutiques rationnelles pour un contrôle efficace de la pression artérielle.

De plus, il convient de prendre en compte les effets indésirables potentiels des antihypertenseurs sur le bien-être du fœtus. Étant donné que la résistance vasculaire périphérique élevée est l’anomalie prédominante dans l’hypertension de la grossesse, les vasodilatateurs constituent le traitement de choix.

(a) La méthyl dopa est un médicament à action centrale qui a résisté à l’épreuve du temps dans la gestion de l’hypertension de la grossesse. Il a une efficacité incontestable et une sécurité prouvée avec une limitation d'action lente.

Les effets indésirables incluent la léthargie et la somnolence. La méthyl-dopa provoque parfois un test de Coomb faux positif, qui interfère avec la compatibilité croisée avec le sang. La dose varie de 250 à 500 mg trois fois par jour.

(b) L'hydralazine est un vasodilatateur à action périphérique très efficace pour abaisser la tension artérielle. L’hydralazine aussi, comme la méthyl-dopa, est un médicament populaire et reconnu, sans toxicité fœtale mais à action rapide. Les effets indésirables comprennent les maux de tête, bouffées vasomotrices, palpitations et œdèmes, parfois inacceptables pour les patients. La dose est de 25 mg administrée toutes les 4 à 6 heures.

c) nifédipine; La nifédipine à libération prolongée est un bloqueur des canaux calciques avec une action vasodilatatrice prédominante. La nifédipine est efficace dans tous les degrés d'hypertension et, plus la pression artérielle est élevée, plus la chute est importante.

Les effets indésirables vasodilatoires tels que maux de tête et bouffées vasomotrices se produisent comme avec l'hydralazine. En inhibant l'influx de calcium dans le myomètre, il peut inhiber les contractions utérines. La dose habituelle est de 10 à 20 mg une ou deux fois par jour.

Antihypertenseurs douteux:

Certains antihypertenseurs ont une efficacité et / ou une sécurité douteuses dans la gestion de l'hypertension pendant la grossesse.

Regardons-les brièvement:

une. Les bêta-bloquants ont une courbe de demi-vie prolongée et une relation dose-réponse plate, ce qui les rend inadaptés à la gestion de la pression artérielle instable de la grossesse. De plus, les bêta-bloquants provoquent une bradycardie fœtale, une hypoglycémie et un retard de croissance.

b. Les alpha-bloquants sont de puissants vasodilatateurs car ils inhibent la vasoconstriction induite par les récepteurs a. Ils ont tendance à provoquer une hypotension profonde et prolongée pouvant entraîner une insuffisance placentaire grave et une détresse fœtale.

c. Les diurétiques; il est tentant de prescrire des diurétiques en présence d'hypertension et d'œdème, mais il convient de ne pas les prendre. Les diurétiques contractent le volume plasmatique, réduisent la perfusion utéro-placentaire et activent le système rénine-angiotensine, qui sont contre-productifs dans l'hypertension de la grossesse.

ré. Les inhibiteurs de l'ECA; Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et de la classe plus récente d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan) sont ABSOLUMENT CONTRE-INDIQUÉS pour le traitement de l'hypertension pendant la grossesse, quelle que soit leur étiologie.

Contrôle urgent de la pression artérielle:

Si la pression diastolique dépasse 110 mm de Hg, surtout en présence d’hyperréflexie, de maux de tête et de troubles de la vue, de convulsions, d’encéphalopathie ou d’œdème papillaire, vous devez l’abaisser de manière agressive selon l’une des méthodes suivantes:

une. Nifédipine sublinguale; La nifédipine peut être administrée par voie sublinguale en comprimant une capsule de gélatine molle de 5 ou 10 mg sous la langue. Le début d'action dure 10 à 15 minutes et peut être répété toutes les 4 à 6 heures en fonction des besoins.

b. Clonidine par voie orale; La clonidine est un médicament sympatholytique par voie orale dont l'action commence rapidement dans les 30 à 60 minutes qui suivent. La dose est de 0, 1 mg par voie orale et répétée 1 à 2 heures par heure. Étant donné que la clonidine provoque une sédation, elle doit être évitée en présence d’une encéphalopathie. Un autre risque de traitement par la clonidine est l'hypertension de rebond.

c. Infusion de nitroglycérine; La nitroglycérine par voie parentérale est indiquée si l'hypertension est persistante et si un œdème pulmonaire est associé. La perfusion de nitroglycérine nécessite une surveillance étroite.

ré. Infusion de nitroprussiate; Le nitroprussiate ne peut être utilisé que dans des situations extrêmes, car la perfusion nécessite une surveillance étroite et un risque de toxicité du cyanure

Métoprolol intraveineux:

Le métoprolol peut être administré par voie intraveineuse en cas de tachycardie extrême due à une anxiété, une thyréotoxicose ou une anémie sévère, en l'absence d'insuffisance cardiaque congestive.

Frusémide par voie intraveineuse:

Frusemide est administré par voie intraveineuse dans ces situations uniquement en cas d’œdème pulmonaire ou d’insuffisance rénale oligurique. Il a également un rôle empirique en tant que décongestionnant cérébral dans l’encéphalopathie hypertensive. En cas de contrôle urgent de la pression artérielle dans des situations d'urgence, il est intéressant de commencer un agent antihypertenseur oral de fond pour le contrôle en douceur de la pression artérielle dans les jours qui suivent.

Aspirine à faible dose:

De plus en plus de preuves suggèrent que l’aspirine à faible dose pourrait prévenir l’éclampsie et c’est un pas en avant passionnant dans la gestion de la toxémie. Son utilisation est justifiée par le fait que le déséquilibre thromboxane / prostacycline plaquettaire est impliqué dans la physiopathologie de la toxémie et qu'une faible dose d'aspirine inhibe la synthèse du thromboxane plaquettaire de manière pré-systémique avant que la synthèse de la prostacycline ne soit inhibée.

L'étude collaborative sur l'aspirine à faible dose pendant la grossesse (CLASP) a montré un bénéfice modeste chez certains sous-groupes de patients recevant 75 mg d'aspirine par jour pendant une période allant de 12 à 16 semaines. Mais comme pour tout nouveau traitement, la sécurité suscite des inquiétudes quant au risque théorique de tératogenèse, d'hémorragie, de fermeture prématurée du canal et de syndrome de Reye. Les problèmes non résolus incluent la sélection du patient, la dose et l'heure du début et de la durée du traitement.

Bien que la tentation soit largement répandue d’utiliser de l’aspirine à faible dose, son utilisation n’est recommandée que dans les sous-groupes de patients suivants:

1. Hypertension chronique au premier trimestre

2. Diabète sucré avec vasculopathie diffuse

3. SLE avec anticorps anti-cardiolipine positifs

4. Antécédents de toxémie récurrente.

Glucocorticoïdes:

L'accouchement accéléré est le seul traitement connu contre la toxémie gravidique en cas d'accélération de l'hypertension et de la toxémie imminente. Un accouchement urgent est indiqué quels que soient l'âge gestationnel et la maturité fœtale. Cependant, dans les cas de toxémie légère lorsque le fœtus est immature, il est intéressant d’acheter quelques semaines supplémentaires dans l’utérus pour améliorer la maturité du fœtus et les chances de survie néonatale. C’est dans cette dernière situation que les glucocorticoïdes sont administrés dans l’espoir d’améliorer la maturation pulmonaire fœtale.

Traitement anticonvulsivant:

Les médicaments anticonvulsivants constituent le pilier de la gestion de l'éclampsie. Malgré la disponibilité d'un large éventail de médicaments antiépileptiques, seuls deux d'entre eux sont jugés appropriés pour le traitement de l'éclampsie, à savoir le diazépam et la phénytoïne. Les barbituriques, les phénothiazines, le paraldéhyde et les opiacés provoquent trop de dépression respiratoire fœtale et maternelle et doivent donc être évités. Pour le traitement des convulsions éclamptiques, le diazépam est administré à une dose de 10 à 40 mg sous forme de bolus intraveineux lent. Ceci est suivi d'une hyperreflexie persistante chez la mère.

Le diazépam a un effet anticonvulsivant prévisible avec une sédation relativement moins profonde. Néanmoins, le pédiatre doit être informé de cette forme de traitement car il peut anticiper un score Apgar faible et un séjour en pépinière riche en événements.

La phénytoïne sodique est administrée par dose de charge de 300 mg à 600 mg par voie intraveineuse, suivie de 100 mg toutes les 6 heures pour ne pas dépasser 1 000 mg en 24 heures. Cette opération se poursuit jusqu'à ce que 24 heures au moins se soient écoulées depuis le dernier ajustement ou la dernière livraison. Certains préfèrent même administrer de la phénytoïne 300 à 400 m par jour à titre de prophylaxie contre les convulsions si une éclampsie est imminente.

Le sulfate de magnésium peut être administré à raison de 5 grammes par voie intraveineuse sous forme de solution à 10% en 15 à 20 minutes. Ceci est suivi de 1 gramme par heure en infusion de 24 grammes par litre. Le sulfate de magnésium a une fenêtre thérapeutique étroite et doit être arrêté dès qu’il ya hyporéflexie ou que la fréquence respiratoire chute à 12 par minute.

Rarement, pour le contrôle des convulsions réfractaires aux médicaments, un anesthésiste doit être impliqué pour administrer une anesthésie générale et mettre le patient sous une assistance ventilatoire artificielle.

Les décongestionnants cérébraux tels que le mannitol, le frusémide et les stéroïdes n'ont qu'un rôle empirique dans le traitement des convulsions éclamptiques.

Gestion post-partum:

L'un des principaux objectifs de la gestion de la toxémie est la restauration complète de la santé maternelle. L’accouchement étant un traitement efficace, la plupart des manifestations toxicémiques disparaissent rapidement dans les 48 heures qui suivent. L'éclampsie post-partum se développant de novo 1 à 10 jours après l'accouchement est rare. Toutes les interventions thérapeutiques commencées avant ou pendant la parturition doivent se poursuivre pendant au moins 48 heures après l'accouchement.

Tous les patients doivent être réévalués 2 semaines après l'accouchement. En règle générale, l'hypertension liée à la toxémie ou à l'hypertension transitoire pendant la grossesse s'atténue à ce stade. Si l'hypertension persiste au-delà de cette période, elle indique une maladie vasculaire chronique et une hypertension essentielle ou secondaire. Le moment est venu d’entreprendre des investigations radiologiques et invasives détaillées. Il faut également rester vigilant quant au développement possible d'une insuffisance rénale post-partum.