Notes utiles sur le fascia cervical profond du cou humain

Notes utiles sur le fascia cervical profond du cou humain!

Le fascia cervical profond ou fascia colli investit les muscles du cou et remplit l'intervalle entre les muscles, les vaisseaux et les viscères cervicaux. Les enquêteurs divergent quant à la disposition de certains fascias, car le degré de condensation du tissu conjonctif nécessaire pour désigner une couche fasciale est assez arbitraire.

Le fascia cervical profond est généralement décrit comme possédant trois couches de l'extérieur vers l'intérieur: investisseur, prétrachéal et prévertébral. L'espace entre les couches pré-trachéale et prévertébrale forme le compartiment viscéral autour de la trachée, de l'œsophage et de la glande thyroïde, la gaine carotidienne formant un compartiment neurovasculaire (Fig. 4.9).

Fascia d'investissement:

Il se cache sous le platysma et est remarquable par la fréquence avec laquelle il se scinde en deux.

Pièces jointes :

Derrière - Ligamentum nuchae et la septième colonne vertébrale cervicale;

Devant - Continu avec le fascia similaire du côté opposé sur la ligne médiane et est attaché à l'os hyoïde;

Ci-dessus (par derrière)

(i) protubérance occipitale externe et ligne nucale supérieure de l'os occipital;

(ii) partie mastoïdienne et son processus de l'os temporal;

(iii) partie cartilagineuse du méat acoustique externe;

iv) Marge inférieure de l'arc zygomatique;

(v) Bord inférieur du corps de la mandibule s'étendant de l'angle de la mandibule à la symphyse menti.

Ci-dessous (par derrière):

(i) processus de la colonne vertébrale et acromial de l'omoplate;

(ii) la surface supérieure de la clavicule;

(iii) Entaille suprasternale du manubrium sterni.

Traces

Étendue horizontale:

Tracé en avant du ligamentum nuchae, le fascia se scinde pour renfermer le trapèze, se réunit au niveau du bord antérieur du muscle et s’étend en avant comme le toit du triangle postérieur. Au bord postérieur du sternomastoïde, le fascia se scinde à nouveau pour enserrer le muscle; au niveau du bord antérieur de ce dernier, les couches se réunissent et avancent pour former le toit du triangle antérieur.

Étendue verticale:

Tracé au-dessus, le fascia se scinde pour englober les glandes sous-maxillaires et parotides. Au bord inférieur de la glande sous-maxillaire, le fascia se scinde en couches superficielles et profondes (Fig. 4.10). La couche superficielle est attachée au bord inférieur du corps de la mandibule après avoir recouvert la surface inférieure de la glande; les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont recouverts par cette couche. La couche profonde est attachée à la ligne mylohyoïdienne de la mandibule après avoir recouvert la surface médiale de la glande.

Au pôle inférieur de la glande parotide, il se divise en couches superficielles et profondes (Fig. 4.11).

La couche superficielle est forte, passe superficiellement à la glande, est attachée à la marge inférieure de l'arc zygomatique et se confond avec l'épimysium du masséter pour former un puissant fascia parotido-massétérique.

La collecte d'exsudats inflammatoires sous cet fascia produit une douleur rayonnante intense. La couche profonde est lâche, passe à l'intérieur de la glande et est attachée au bord inférieur de la plaque tympanique et au processus styloïde de l'os temporal. Ici, la couche profonde est épaissie pour former le ligament stylo-mandibulaire qui s'étend de la pointe du processus styloïde à l'angle de la mandibule. Ce ligament sépare la parotide des glandes sous-maxillaires et est parfois percé par la partie cervicale de l'artère faciale.

Tracé en dessous, le fascia cervical profond se scinde en deux espaces, suprasternal et supraclaviculaire.

Espace suprasternal (Space of Bum's):

Il s’agit d’un espace triangulaire au-dessus du manubrium sterni où le fascia investisseur se scinde en couches superficielles et profondes, et est attaché respectivement aux frontières antérieure et postérieure de l’encoche suprasternale. L'espace contient:

(i) tête sternale de sternomastoïdien,

(ii) arcade veineuse jugulaire reliant les veines jugulaires antérieures;

(iii) le ligament interclaviculaire;

(iv) Parfois un ganglion lymphatique.

Espace supraclaviculaire [Fig. 4.12 (a), (b)]:

Au-dessus du tiers médian de la clavicule, le fascia investisseur se scinde en deux couches qui sont respectivement rattachées aux bords antérieur et postérieur de la face supérieure de la clavicule, délimitant l'espace supraclaviculaire. La couche postérieure renferme le ventre inférieur de l'omohyoïdie menant à la clavicule et forme le fascia omohyoïdien. Certains auteurs pensent que le fascia omohyoïdien est dérivé de la couche ascendante postérieure du fascia clavipectoral, alors que d’autres pensent que le fascia provient d’une extension en avant du fascia prétrachéal situé devant les muscles infrahyoïdiens. L'espace supraclaviculaire contient:

(a) partie terminale de la veine jugulaire externe, et

(b) Les nerfs supraclaviculaires avant qu'il ne devienne cutané.

En résumé, le fascia investisseur présente tout ce qui est double:

(a) Fentes pour renfermer deux muscles, trapèze et sternomastoïdien;

(b) Forme le toit de deux triangles, antérieur et postérieur;

(d) des scissions séparant deux espaces, suprasternal et supraclaviculaire;

e) épaissi deux fois pour former le fascia parotido-massétérique et le ligament stylo-mandibulaire;

(f) Forme deux élingues fasciales, pour le ventre inférieur de l'omohyoïde et pour le tendon intermédiaire du digastrique;

(g) Donne origine à deux processus fasciaux, les fascias pré-trachéaux et prévertébraux.

Fascia prétrachéal:

Étendue horizontale (Fig. 4.9):

Après être sorti de l'aponévrose sous le sternomastoïdien, l'aponévrose prétrachéale passe médialement en formant la paroi antérieure de la gaine carotide, se scinde en deux couches pour entourer la glande thyroïde, puis passe devant la trachée pour être continue avec les couches similaires de le fascia opposé sur la ligne médiane. Une bande fibreuse appelée ligament de Berry est dérivée de ce fascia et relie le lobe de la glande thyroïde au cartilage cricoïde. La couche qui recouvre la surface postérieure du lobe thyroïdien est mal définie; par conséquent, une hypertrophie de la thyroïde gonfle plus facilement vers l'arrière et comprime l'oesophage, ce qui produit une dysphagie.

Parfois, une extension en avant du fascia prétrachéal passe devant les muscles infrahyoïdiens et ancre le tendon intermédiaire de l'omohyoïde sur la clavicule et le premier cartilage costal.

Étendue verticale (Fig. 4.13):

Tracé au-dessus, l'aponévrose prétrachéale est fixée à l'os hyoïde dans la ligne médiane et à la ligne oblique du cartilage thyroïdien de chaque côté. La fixation de l'aponévrose prétrachéale sur l'os hyoïde, les cartilages thyroïdiens et cricoïdes, permet à la glande thyroïde de monter et de descendre avec la déglutition.

Tracé en dessous, le fascia pénètre dans le thorax devant la trachée et les veines thyroïdiennes inférieures et se confond avec le sommet du péricarde fibreux. À l'entrée thoracique, il est également en continuité avec la membrane suprapleurale (fascia de Sibson).

Fascia prévertébral:

Étendue horizontale (Fig. 4.9):

Issue de l'aponévrose sous le sternomastoïdien, la couche prévertébrale passe médialement en formant la paroi postérieure de la gaine carotide, recouvre les vertèbres cervicales et les muscles prévertébraux et continue avec l'aponévrose similaire du côté opposé. Il dégage un processus fascial qui se déroule en arrière devant les scalènes antérieur et médius, élévateur de l'omoplate et disparaît finalement sous le couvert du trapèze.

Cette partie du fascia forme le plancher du triangle postérieur. Le plexus cervical et le plexus brachial des nerfs se trouvent sous l'aponévrose prévertébrale. Quatre branches superficielles du plexus cervical percent ce fascia avant de devenir cutané. Dans l'intervalle entre les muscles scalénus antérieur et médius, le fascia prévertébral forme un investissement tubulaire de la gaine axillaire autour des cordons du plexus brachial et de l'artère sous-clavière se dirigeant vers le sommet de l'aisselle.

La veine sous-clavière, cependant, se situe à l'extérieur de la gaine axillaire afin d'obtenir plus de place pour l'expansion de la veine.

Tracé en dessous, le fascia se scinde en couches antérieures et postérieures. La couche antérieure connue sous le nom de fascia alar se mélange au fascia buccopharyngé qui recouvre les muscles constricteurs du pharynx. La couche postérieure pénètre dans le thorax et se confond avec le ligament longitudinal antérieur des trois vertèbres thoraciques supérieures.

Gaine carotidienne (Fig. 4.9):

La gaine carotidienne est un investissement tubulaire du fascia cervical profond et contient les artères carotides communes et internes, la veine jugulaire interne et le nerf vague. La tige artérielle est médiale, la veine latérale et le vague est situé entre et derrière l'artère et la veine. La gaine est épaisse sur les artères et mal définie sur la veine afin de permettre l'expansion de la veine au cours du retour veineux accru.

La paroi antérieure de la gaine est formée par le fascia prétrachéal et la paroi postérieure par le fascia prévertébral. Pratiquement, il est formé d'un feutre de tissu aréolaire condensé; les branches de l'ansa cervical sont enchâssées dans la paroi antérieure de la gaine. La gaine s'étend vers le bas le long des vaisseaux, de la base du crâne à la voûte de l'aorte.

La paroi antérieure de la gaine est fixée à la surface profonde du sternomastoïdien où elle se confond avec le fascia prétrachéal; la paroi postérieure est séparée du fascia prévertébral par du tissu aréolaire lâche qui permet au matériel infecté de se répandre latéralement à partir de l'espace rétropharyngé. La partie cervicale du tronc sympathique s'étend longitudinalement entre la paroi postérieure de la gaine et le fascia prévertébral.

Structures perçant la gaine carotidienne:

1. artère carotide externe;

2. La plupart des affluents de la veine jugulaire interne;

3. Branches glossopharyngées, accessoires, hypoglossales et cervicales des nerfs vagues.

Rapports:

Identique à la veine jugulaire interne (voir la veine jugulaire interne).

Importance appliquée:

La gaine carotidienne est fréquemment exposée lors d'une dissection en bloc du cou lors de l'extraction chirurgicale de ganglions lymphatiques cervicaux profonds.