Approche pour un patient atteint d'une lymphadénite cervicale mycobactérienne
Approche d'un patient atteint d'une lymphadénite cervicale mycobactérienne par Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!
Lisez cet article pour en savoir plus sur l’approche d’un patient atteint de lymphadénite cervicale mycobactérienne.
Introduction:
La maladie des ganglions lymphatiques périphériques est la forme la plus courante de maladie mycobactérienne extra-pulmonaire. La lymphadénite mycobactérienne affecte le plus souvent la région cervicale. Il peut également s'agir de ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux fréquemment touchés après une injection pulmonaire initiale.
Les adénopathies cervicales peuvent également résulter de maladies non tuberculeuses telles que les infections bactériennes de la tête et du cou, les lymphomes et les suites d'une tumeur maligne. La maladie peut se ressembler, mais il est important de faire une distinction entre eux pour leur déroulement clinique et les traitements sont différents.
Besoin de diagnostic:
Bien qu'un test cutané à base de dérivés protéiques purifiés (PPD), la coloration du bacille acide rapide (AFB) et l'histopathologie du ganglion puissent fournir des informations utiles, des résultats de culture positifs constituent le seul moyen de confirmer le diagnostic et de distinguer les adénopathies tuberculeuses et non tuberculeuses. En plus de nécessiter 8 à 12 semaines pour l'analyse finale, des rapports de culture positifs ne sont obtenus que dans 50 à 60% des cas suspectés. Par conséquent, il est important que le médecin ait une connaissance approfondie de la présentation clinique et de l'évolution de la maladie.
La distinction clinique et biologique entre lymphadénite cervicale tuberculeuse et lymphadénite cervicale mycobactérienne non tuberculeuse est très importante pour la gestion de la lymphadénite cervicale mycobactérienne. La lymphadénite cervicale tuberculeuse étant une manifestation locale de la maladie systémique, la chimiothérapie antituberculeuse est considérée comme le traitement principal. En revanche, la lymphadénite cervicale mycobactérienne non tuberculeuse est considérée comme une maladie localisée nécessitant une excision chirurgicale.
Bilan diagnostique:
En essayant de diagnostiquer une lymphadénite mycobactérienne suspectée, les points suivants sont utiles et doivent être pris en compte.
une. Age du patient
b. Symptômes constitutionnels tels que fièvre, fatigue ou perte de poids.
c. Antécédents de tuberculose ou de contact avec la tuberculose.
ré. Emplacement des noeuds dans le cou.
e. Existe-t-il une atteinte multiple ou bilatérale des ganglions cervicaux?
F. Y a-t-il une formation chronique de fistule de drainage local
g. Résultat du test cutané PPD.
h. Preuve d’activité sur la tuberculose pulmonaire antérieure sur la radiographie thoracique.
je. Mycobacterium isolé après culture.
Il est généralement admis que les masses cervicales dans les adénopathies cervicales tuberculeuses se trouvent dans le triangle postérieur, la région supra-claviculaire, et sont généralement multiples et bilatérales. En revanche, les lymphadénites cervicales mycobactériennes non tuberculeuses ont généralement une localisation unilatérale. La zone sous-mandibulaire et ses abords, ainsi que les zones pré-auriculaires, semblent être les plus touchés. Les sinus drainants (figure 1) et la formation de fistules sont plus fréquents dans les cas de tuberculose que de maladie non tuberculeuse.
Les résultats de tuberculose pulmonaire active ou antérieure sur la radiographie thoracique avec présence de symptômes constitutionnels: fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids favorisent la lymphadénite cervicale tuberculeuse, alors que ces symptômes sont rarement présents dans la lymphadénite cervicale non tuberculeuse.
Le test cutané à la PPD est une méthode de diagnostic importante pour la maladie. En général, le résultat du test PPD-5 est fortement positif dans le cas de la lymphadénite cervicale tuberculeuse et négatif ou faiblement positif dans le cas de la lymphadénite non tuberculeuse.
La gestion:
Lors du choix de la méthode de gestion, l’isolement des mycobactéries est important, même si dans la littérature, le succès de l’isolement des mycobactéries a porté de 10 à 69% et nécessite 8 à 12 semaines de culture et que des rapports de sensibilité sont disponibles. Pour cette raison, le diagnostic histologique est important pour le début du traitement. Bien que la résistance à la chimiothérapie antituberculeuse des adénites cervicales mycobactériennes non tuberculeuses soit bien connue en raison de l'échec possible de l'isolement des mycobactéries, il est logique que tous les patients bénéficient d'une chimiothérapie antituberculeuse, sans exception.
S'il n'y a pas d'effet tonique, ce traitement doit être poursuivi pendant 6 mois mais peut être prolongé jusqu'à 18 mois en fonction de la réponse. Pour la lymphadénite cervicale tuberculeuse, la chimiothérapie antituberculeuse est efficace. En revanche, pour la lymphadénite cervicale non tuberculeuse, la chimiothérapie antituberculeuse est inefficace et une excision chirurgicale complète est donc recommandée.
Les adénopathies mycobactériennes non tuberculeuses sont divisées en deux groupes en fonction de la réponse à la chimiothérapie antituberculeuse. Le premier groupe est «facile à traiter» et comprend M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum et M. ulcerans. Le deuxième groupe est «difficile à traiter» et comprend M. avium intracellulaire (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae et M. forfuitum. En cas de mycobactéries tuberculeuses et de M. kansasi, une chimiothérapie antituberculeuse est recommandée. Cependant, M. scrofulaceum et MAI, qui sont les deux autres mycobactéries non tuberculeuses les plus fréquentes qui causent une adénopathie cervicale, résistent à la chimiothérapie.
Conclusions:
Alors que la chimiothérapie antituberculeuse est efficace pour la lymphadénite cervicale tuberculeuse, elle l'est moins pour la lymphadénite cervicale mycobactérienne d'origine non tuberculeuse et que le traitement de choix est l'excision totale. Le diagnostic histologique est la méthode de diagnostic la plus favorable, en attendant les résultats de la culture, qui prend généralement 8 à 12 semaines, pour commencer le traitement le plus tôt possible.
Il faut garder à l'esprit que les infections mycobactériennes non tuberculeuses apparaissent couramment dans les cas suivants; les enfants en particulier; sites unilatéraux ou à site unique, patients avec des résultats de PPD négatifs et des radiographies thoraciques négatives.
En l'absence d'antécédents de tuberculose ou de contact avec la tuberculose, des patients sans trouble systémique, exérèse chirurgicale complète ou dissection nodale sélective doivent être pratiqués dans ces cas. La chimiothérapie antituberculeuse doit être administrée à plus long terme que la tuberculose pulmonaire (peut durer jusqu'à 18 mois).
La biopsie doit être excisionnelle chaque fois que possible. Une excision chirurgicale complète est obligatoire dans les cas résistants à la chimiothérapie antituberculeuse. Le curetage d'une lésion ou l'aspiration d'une ou plusieurs aiguilles du contenu de la masse est une méthode de traitement attentif et sans danger pour des conditions particulières telles que le nerf facial adjacent ou ses branches et en cas d'abcès froid associé à la chimiothérapie antituberculeuse.
