Notes sur le trouble obsessionnel compulsif (symptômes et étiologie)

Lisez cet article pour obtenir les notes importantes sur le trouble obsessionnel compulsif (symptômes et étiologie)!

Le trouble obsessionnel compulsif est un trouble de la personnalité particulier d’une nature que la personne concernée reconnaît irrationnelle, mais sur laquelle il n’a aucun contrôle, voire aucun contrôle.

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L'obsession est utilisée pour les pensées et la compulsion pour les actions. Les compulsions d'obsession sont très auto-réalisées. Dans ses obsessions et ses compulsions, le patient est bien conscient du caractère irrationnel de sa pensée et de son action.

Malgré des résistances persistantes, il est obligé de penser à quelque chose qu'il ne souhaite pas penser ou d'entreprendre des activités qu'il n'a pas l'intention d'accomplir. Ces idées et actions sont très malvenues et désagréables. Mais ils se reproduisent encore et encore malgré le meilleur effort du patient pour les éviter.

Dans la pratique actuelle, le trouble obsessionnel-compulsif est très lié et va de pair. En fait, les névroses obsessionnelles sont indissociables des névroses compulsives. Les idées obsessionnelles mènent souvent à des actes compulsifs et les compulsions sont basées sur des idées mentales insistantes.

Pour ajouter à cela, les deux symptômes sont généralement présents dans la plupart des cas, cependant, parfois les symptômes obsessionnels prédominent, alors que parfois, le comportement compulsif domine et dans certains cas, nous pouvons obtenir un équilibre entre ces deux symptômes.

Coleman (1981) estime que ces réactions obsessives compulsives irrationnelles sont nombreuses et variées et semblent représenter entre 20 et 30% de tous les troubles psychonévrotiques.

Dans le DSM-II (1968), le trouble obsessionnel compulsif a été décrit de la manière suivante.

"Dans cette réaction, l'inquiétude est associée à la persistance d'idées non désirées et d'impulsions répétitives d'accomplir des actes pouvant être considérés comme morbides par le patient, le patient lui-même peut considérer ses idées et son comportement comme déraisonnables mais est néanmoins obligé de respecter ses rituels".

CD-9 (1979) a également défini le trouble obsessionnel compulsif de manière similaire. Les névroses obsessionnelles compulsives sont un type de maladie courant dans la population commune. On trouve des névrosés compulsifs obsessionnels dans tous les domaines. La maladie se développe très lentement. Au début, le patient devient très religieux, réfléchi et philosophique.

Les symptômes de l’enfance sont principalement le showiness, une conscience forte et la moralité.

En dépit de leurs relations et de leur manque de séparation, certains auteurs ont tenté de décrire séparément les obsessions et les compulsions.

Réactions obsessionnelles:

Page (1976) commente que les obsessions sont des idées, des images et des pensées récurrentes sur lesquelles l'individu n'a aucun contrôle volontaire. Il est obligé de tolérer leur présence et la domination de sa conscience même s'ils perturbent sa paix mentale. Dans l'obsession, trois éléments essentiels sont généralement présents:

(i) Sentiment de contrainte subjective,

(ii) la résistance à cela,

(iii) Le fort désir de le répéter encore et encore.

En bref, le patient obsessionnel comprend l’irrationalité de la pensée qui lui vient à l’esprit de façon persistante et essaie de leur résister, mais échoue lamentablement et finit par devenir la proie de cette pensée ou de cette idée.

Selon Duke et Nowicki (1979), «Contrairement à la personne hystérique, qui compartimente ou convertit l’anxiété pour tenter de la contrôler, la personne obsessionnelle devient intellectuelle en ce qui peut être considérée comme une tentative de repousser l’anxiété». Ils soutiennent en outre que les névroses obsessionnelles constituent le diagnostic chez environ 5% de tous les patients psychonévrotiques.

Les recherches de Nemaciah (1975) montrent que, bien que le sexe ne semble pas avoir d’effet significatif sur l’incidence des réactions obsessionnelles, il a été observé que de nombreuses personnes obsessionnelles ne sont pas mariées et appartiennent aux classes moyenne et supérieure.

Réactions compulsives:

Comme cela a déjà été souligné, dans des réactions compulsives, le patient se sent obligé de faire une action qui lui semble irrationnelle, absurde et étrange. Les exemples populaires de réactions obsessionnelles sont de se laver les mains onze fois avant de manger, de prier Dieu cinq fois avant de sortir, de regarder l'heure chaque fois avant d'entrer dans les toilettes, de compter les pas chaque fois avant de se rendre au bureau, etc.

De telles actions réduisent l'anxiété et donnent satisfaction à l'ego de l'individu. Mais au moment où il essaie de contrôler une telle activité et s’y retire, réalisant son absurdité, il est assombri par une anxiété et une tension terribles. La compulsion de lessive de Lady Macbeth résultant de la culpabilité du meurtre peut servir d'exemple. De la même manière, des réactions compulsives peuvent découler de la culpabilité sexuelle.

Certains comportements compulsifs se retrouvent très souvent chez les personnes normales, mais la nature persistante de l'action trouvée chez les névrosés est absente chez les personnes normales.

Selon Duke et Nowicki (1979), une compulsion peut être considérée comme un besoin ressenti de réaliser certaines séquences d'actions apparemment insensées ou de penser certaines pensées particulières et magiques comme un moyen de réduire l'anxiété.

Comme l'a souligné Duke, en plus des comportements uniques répétés tels que le lavage, il existe également des compulsions en série dans lesquelles l'anxiété est gérée par des procédures de commande spécifiques et plus l'anxiété est grande, plus la procédure de commande est généralisée, envahissante et complexe.

Par exemple la disposition des vêtements, des lits, un salon, où tout doit être mis à sa place, d’une certaine manière typique. Le patient ne peut tolérer aucun changement, ni aucune désorganisation dans les arrangements typiques. Tant que les objets ne sont pas placés à leur place et dans les ordres typiques, il ne peut pas reposer en paix et fait son travail normalement.

L’auteur connaît une fille qui perd presque tout son temps dans la journée en sortant les affaires de la maison tous les jours, en balayant la poussière, puis en les remettant en ordre. Au moment où elle a tout mis en ordre, son énergie est épuisée; beaucoup de temps est perdu et elle est incapable de faire un autre travail.

Ainsi, les névroses compulsives consomment de plus en plus de temps, d’énergie et de comportement.

Les comportements magiques compulsifs sont également observés chez les névrosés compulsifs.

Duke et Nowicki (1979) estiment qu'il peut être lié d'une certaine manière à la superstition. Il existe une similitude entre le comportement du névrotique compulsif agençant ses vêtements d’une certaine manière et du basketteur qui doit porter les mêmes chaussettes porte-bonheur (non lavées) à chaque match. L’auteur connaît de nombreux étudiants qui portent la même robe et utilisent le même stylo pour tous les examens qu’ils présentent, car ils se sont révélés très chanceux pour la personne concernée.

Un important producteur de films indien a produit toutes les images dont le titre commençait par "A", car "A" était censé apporter chance et succès à ses films. Au moins c'est ce qu'il croyait.

En dépit des similitudes entre les névrosés compulsifs et les superstitieux, il existe des différences évidentes entre les deux.

Les superstitieux ont la ferme conviction qu'ils réussiront leurs rituels en utilisant une robe particulière ou autre. En revanche, le névrotique compulsif n’est jamais absolument sûr de la réussite de ses rituels et c’est ce sentiment qui le force à augmenter ses rituels.

Ainsi, Duke conclut: «Plus que quiconque, le névrosé compulsif est généralement conscient de la fragilité des personnes et de l’imperfection de leur comportement.

Pour ajouter à ce commentaire Coleman, «la plupart d’entre nous ont recours à des schémas obsessionnels compulsifs mineurs sous de fortes pressions ou lorsque nous essayons d’obtenir des produits que nous considérons d’une importance cruciale». Ils peuvent être nécessaires pour s'adapter à des situations de stress particulièrement difficiles.

Symptômes du trouble obsessionnel compulsif:

Ayant ses débuts à l'adolescence ou au début de l'âge adulte; le symptôme le plus important des réactions obsessionnelles est la persistance et des pensées inébranlables, rigides et des pulsions sexuelles et agressives caractérisant une caractéristique déplaisante ou indésirable. Une telle pensée ne vient pas seulement à l'esprit encore et encore, ils se tiennent également sur la voie de son comportement quotidien.

Les pensées obsessionnelles peuvent être résolues autour d'une variété de sujets et d'idées, tels que le fort désir de répéter une phrase particulière d'une chanson particulière, la pensée répétée de se suicider, l'obsession de compter 12 avant de commencer une œuvre de bon augure, l'obsession de toucher chaque lampadaire. sur le chemin du retour et l’obsession de se rendre à la gare tous les après-midi à 17h30, etc. Certaines personnes sont hantées par la pensée qu’elles aient ou non verrouillé leurs chambres, bien qu’elles sachent qu’elles l’ont verrouillée et ainsi de suite.

Les symptômes obsessionnels peuvent être exprimés sous forme de phobies graves, d'idées ou d'images intrusives, telles que la peur de tuer son propre fils, la peur de la femme de tuer son propre mari avec un poison, la peur de la mère d'étrangler sa fille et le comme. Bien que de telles peurs semblent irrationnelles pour le patient, elles se reproduisent malgré les meilleurs efforts pour y résister.

Coleman est d'avis que souvent, ces pensées sont des fantasmes plutôt que des impulsions à l'action du patient, le patient peut se retrouver avec le désir persistant que sa mère meurt.

Pour le patient, de telles pensées peuvent paraître non seulement irrationnelles, mais aussi immorales, dégoûtantes et horrifiantes. Dans la phobie obsessionnelle, la peur persiste constamment. Plus il tente de se débarrasser de telles peurs, plus elles persistent.

Dans tous les cas, les idées obsessionnelles peuvent ne pas être menées à l'action. Par exemple, une personne peut parfois avoir l’obsession de se rendre nue en public, mais elle n’a peut-être pas l’obligation de la convertir en pratique.

Cependant, les idées obsessionnelles tourmentent le patient tout le temps et le patient peut éprouver une certaine anxiété en raison de la nature antisociale et immorale des pensées. Si bien qu'il peut avoir le sentiment qu'il devient fou, inapte à vivre ou que sa vie est totalement inutile, etc.

Une patiente a déclaré: «Si je m'efforce de les oublier, j'ai l'impression de m'en souvenir d'autant plus.» Une femme d'âge moyen s'est torturée jour et nuit en se demandant si elle aimait vraiment son mari. Les symptômes obsessionnels auto-accusateurs restent principalement sous forme d'imagination plutôt que de pulsion à l'action.

Un étudiant de premier cycle qui possédait un excellent dossier scolaire s'est plaint à l'auteur de ne pas être capable de se concentrer sur ses études, de lire et d'écrire, car il était toujours hanté par le désir morbide de se laver les mains.

Au moment où il arrête de se laver les mains, le considérant irrationnel et s’asseyant pour étudier, il est animé d’une terrible anxiété. Son esprit se déplace vers le désir persistant de se laver les mains encore et encore.

Quand il s'est lavé les mains, il s'est senti soulagé de l'anxiété. Mais au moment où il abandonne, il est tourmenté par la terrible angoisse que ses mains sont sales et par conséquent peu propices.

Beaucoup de gens comptent leurs pas, leurs mots dans des phrases, le nombre de lampadaires qu'ils traversent, leur rue, etc. Le chiffre 9 était tellement obsédé par les personnes que la prononciation de ce chiffre a provoqué un choc terrible. Il perdait tellement de temps à éviter le nombre qu'il ne pouvait faire aucun autre travail.

En bref, lorsque l’individu est engagé dans un comportement compulsif obsessionnel, il s’agit d’une personne paisible et normale, sans anxiété ni tension. Mais sinon, il est hanté par une angoisse terrible.

Le doute persistant et les soupçons sont un autre symptôme de la pensée obsessionnelle. L'individu n'est jamais sûr d'avoir accompli une action particulière et il peut être amené à revenir plusieurs fois en arrière pour s'assurer qu'il l'a déjà fait.

Par exemple, le patient peut ne pas être sûr d'avoir verrouillé la porte ou le robinet d'eau ou la bonbonne de gaz et cette pensée lui apporte une anxiété douloureuse.

La capacité intellectuelle n'est pas du tout perturbée ou détériorée.

Étiologie:

Coleman est d'avis que «soit les pensées obsessionnelles, soit les actions compulsives peuvent prédominer dans un cas donné, mais les deux font partie du schéma de réaction total et leur dynamique est essentiellement la même».

Coleman a décrit la dynamique suivante du trouble obsessionnel compulsif.

Pensées et activités de substitution:

Les pulsions et les mémoires refoulées précédemment donnent une représentation symbolique des symptômes. Le patient peut se défendre de l’anxiété en continuant de penser ou de faire autre chose chaque fois que de dangereuses impulsions ou pensées apparaissent.

La répression, le déplacement et la substitution sont les mécanismes mentaux les plus importants jouant leur rôle dans la causation des névroses obsessives compulsives. Il y a régression au stade sadique anal du développement de la libido en cas de névrose obsessionnelle compulsive. Les souvenirs d'une expérience traumatique précoce sont intolérables et c'est pourquoi l'ego tente de les éloigner de la conscience en développant des activités substituées.

La substitution des pensées et des activités se trouve donc principalement dans les névroses obsessives compulsives. Dans certains cas, des pensées obsessionnelles sûres menant à des activités constructives remplacent des pensées plus déplaisantes ou dangereuses. En développant les activités substituées, il se tient occupé et éloigné de l'expérience traumatique d'origine.

Formation de réaction:

Dans certains cas, les patients obsessionnels compulsifs peuvent penser ou se comporter d’une manière tout à fait opposée à leurs pensées ou à leurs pulsions. Ainsi, la haine et l'hostilité originelles peuvent être représentées par l'amour et la sympathie. Le désir excessif de tuer quelqu'un peut être évité par souci excessif de la sécurité.

Ainsi, l'individu peut penser ou agir d'une manière qui contredit directement ses pensées ou ses impulsions dangereuses.

Isolement de la fantaisie de l'affect:

Selon Coleman (1981), «dans certains cas, les désirs dangereux peuvent devenir conscients, mais l'individu n'est pas conscient du fait qu'ils représentent la réalisation de ses propres désirs».

L’hostilité réprimée d’une personne à l’égard de son fils s’exprimait dans l’idée obsédante de tuer son fils avec un marteau au-dessus de la tête, même si le patient lui-même n’était jamais conscient du fait que ces pensées représentaient son sentiment initial pour son fils.

Cela a été possible par le mécanisme du déni. Ainsi, le patient connaît le contenu de son obsession mais elles ne peuvent jamais lui apparaître comme ses propres pensées.

Culpabilité et peur du châtiment:

Les sentiments de culpabilité liés à la sexualité infantile entraînent parfois des réactions compulsives obsessionnelles. Le sentiment de culpabilité et l'auto-condamnation découlant d'activités socialement et moralement inacceptables et les pensées de nature agressive et sexuelle conduisent également à la peur d'être punis. En conséquence, le patient développe un comportement compulsif obsessionnel comme le lavage des mains, le nettoyage, etc.

Il existe un équilibre constant entre les forces des impulsions id du type sadique anal et le surmoi fortement développé mais pas correctement intégré dans le névrosé obsessionnel. Les actes compulsifs qui suivent normalement les obsessions aident à neutraliser ce sentiment de culpabilité et la dévaluation de soi.

Annuler ou contre-agir des désirs interdits:

Au moyen d'activités compulsives, l'individu peut essayer de contrecarrer ou de faire face aux désirs inacceptables ou interdits. Un homme qui réprimait son extrême hostilité envers son fils (et qui menaçait de devenir conscient) tenta d'y faire face en développant un amour excessif et en priant Dieu de sauver son fils. Mais il ne s’est jamais rendu compte du fait qu’il avait en réalité une hostilité dangereuse envers son fils.

La manie lavée peut symboliser le désir de se purifier du sentiment de culpabilité né du sexe et de tout autre comportement immoral. Ainsi, au moyen de rituels compulsifs, il peut annuler sa culpabilité et susciter des fantasmes. De cette manière, quels que soient leurs effets préjudiciables sur l’individu, ils se révèlent sans danger pour la personne et ne sont pas mis en œuvre dans le cadre d’une action antisociale.

Seule issue à une situation catastrophique:

Lorsque la situation est très critique et pleine de stress et de tension, l'individu peut essayer d'y faire face en recourant à un comportement obsessionnel compulsif. Coleman cite le cas d'une dame qui, trahie par son petit ami pour infidélité, a tenté de le convaincre en développant une obsession de prouver sa fidélité à son petit ami.

Sécurité et prévisibilité:

En devenant excessivement ou inutilement méthodique, ou systématique et méticuleux et en développant ainsi un comportement de compulsion obsessionnel, on peut obtenir une certaine sécurité dans un monde qui lui semble dangereux et extrêmement complexe.

Un mode de vie rigide lui permet d’obtenir un sentiment de satisfaction et de perfection et donc de sécurité dans un monde peu sûr et ingrat. Mais au contraire, s’il abandonne son acte compulsif, il se sent menacé et inquiet.

Hérédité:

Henderson a suggéré que l'hérédité soit le principal facteur étiologique des névroses obsessionnelles. Les traits obsessionnels et la maladie obsessionnelle se retrouvent dans les familles des obsessionnels chez environ 1/3 des parents et 1/5 des frères et sœurs.

En examinant 50 cas de névroses obsessionnelles, Lewis (1935) a constaté que 37 des parents présentaient des traits obsessionnels prononcés et, dans un certain nombre de cas, les deux parents étaient obsessionnels. 43 frères et sœurs sur 206 présentaient des traits obsessionnels plus doux ou plus graves.

Les facteurs constitutionnels individuels peuvent également être pris en compte lors de l'examen du rôle de l'hérédité. Cela peut aussi être dû à l’apprentissage des parents obsessionnels compulsifs.

On considère également que des névroses obsessionnelles peuvent être provoquées par une maladie physique ou une fatigue prolongée à long terme. Le stress émotionnel qui engendre de terribles inquiétudes et des conflits dans certains cas peuvent précipiter des névroses obsessives compulsives.

Selon le concept freudien, les forces instinctives principalement agressives résultant d'un entraînement strict à la propreté conduisent à des névroses obsessives compulsives. Les symptômes des névroses obsessives compulsives résultent d'un conflit entre le ça et les mécanismes de défense au niveau inconscient.

La proximité excessive ou la propreté et autres peuvent être dus à la fixation au stade anal. Le désir de souiller en raison de la fixation au stade anal est résisté par une propreté et une propreté compulsives. Des lavages répétés peuvent être effectués pour éliminer le sentiment de culpabilité résultant d'activités antisociales et irrationnelles du passé.

Il est également soutenu qu'en étant engagé dans un travail particulier de manière compulsive, le moi reçoit des punitions qui procurent un certain degré de satisfaction au surmoi.

En corrompant le surmoi, la satisfaction de ses souhaits est faite de manière symbolique. On dit donc qu'une obsession compulsive névrotique souffre autant de sa moralité inconsciente que de sa criminalité inconsciente.

Les psychologues de la personnalité ont tenté d'interpréter l'étiologie du trouble obsessionnel-compulsif sous un angle légèrement différent.

Les personnes ayant une attitude malsaine envers le sexe, une conscience rigide, un sentiment d’insuffisance et d’insécurité, un comportement soumis et conventionnel dans des situations sociales et des rassemblements et ayant une habitude méthodique et perfectionniste peuvent avoir tendance à développer des névroses compulsives obsessionnelles. En outre, les sentiments de culpabilité, la susceptibilité à la menace sont les autres traits de personnalité importants des névrosés obsessionnels compulsifs.

Toutes ces caractéristiques de personnalité les rendent vulnérables aux menaces intérieures et extérieures. En suivant une discipline stricte, en étant parfait, organisé, ordonné et systématique, net et net, il essaie de faire face aux menaces et obtient une certaine sécurité pour ne pas être inquiété.

Selon Eysenck, l'introversion est une autre caractéristique des névrosés compulsifs obsessionnels. Les psychologues comportementaux considèrent que les réactions compulsives obsessionnelles sont apprises et renforcées par les conséquences. L'apparition des conséquences conduit à la réduction de l'anxiété (Rachman, 1972).

Après la conception de Skinnerian (1948), une réaction compulsive obsessionnelle peut être appelée fonction de récompense du hasard.

Dans sa déclaration finale sur la dynamique des névroses obsessives compulsives, Coleman a déclaré que les pulsions dangereuses et inacceptables étaient supprimées par la personne concernée. Mais plus il tente de les supprimer, plus ils le dérangent, en partie à cause de la menace immédiate qu’ils représentent pour son monde à la structure précaire et en partie à cause du pouvoir émotionnel du sexe, de la culpabilité et de l’hostilité refoulée.

La conscience fortement rigide de la personne aggrave encore la situation. La plupart des choses mineures sont traitées avec beaucoup de sérieux, ce que les gens normaux peuvent facilement manipuler. Mais les névrosés compulsifs obsessionnels les prennent trop au sérieux et essaient de se défendre de ces expériences (qu’ils considèrent trop sérieuses) par des mécanismes mentaux comme l’isolement, la défaite et la substitution, etc.

Coleman (1981) remarque enfin: «L'individu obsessionnel compulsif paie un lourd tribut à ses défenses névrotiques: rigidité, manque d'ouverture, nouvelle expérience et restriction de son" espace de vie ". Bien que ces personnes restent généralement rigides et que leur personnalité soit limitée, la psychothérapie peut souvent être d'une aide précieuse pour éclaircir leurs symptômes les plus invalidants et éliminer les obstacles à la croissance personnelle à long terme. "