Types cliniques de schizophrénie divisés par Kraepelin

Certains des types cliniques de schizophrénie divisés par Kraepelin sont les suivants:

La schizophrénie a également été divisée par Kraepelin (1911) en 4 types cliniques sur la base de symptômes tels que la schizophrénie simple, hébéphrénique, catatonique et paranoïde.

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L'association psychiatrique américaine a ensuite ajouté quelques catégories supplémentaires telles que la schizophrénie infantile, la schizophrénie affective, la schizophrénie aiguë indifférenciée et la schizophrénie résiduelle.

1. Schizophrénie simple:

C’est le début de l’indifférence, de l’indifférence et de la perte d’ambition, de l’indifférence émotionnelle. Peu à peu, ce genre de tendance augmente et il devient paresseux, apathique, incapable de se concentrer, parle moins, montre le moins d'intérêt pour le sexe opposé. Cependant, la fonction mentale ne présente aucune difficulté et reste en fait intacte.

Ces personnes veulent toujours rester dans des endroits isolés. Ils ne montrent aucun intérêt pour la réputation personnelle ou le bien-être de la famille. À cause de ces symptômes, ils sont parfois confondus avec un retard mental et une déficience intellectuelle, bien que des tests psychologiques montrent qu'ils ne le sont pas.

De la même manière, ils se trompent parfois en raison d’une personnalité inadéquate, bien qu’il existe une différence entre les simples hébéphrènes et les types de personnalité inadéquats. Ceux dont le type de personnalité est insuffisant peuvent sembler essayer de fonctionner efficacement alors que les schizophrènes n'essaient pas du tout.

De nombreux schizophrènes simples n'ont pas du tout besoin d'être hospitalisés. Ils ne peuvent pas rester à un endroit ou à un travail en particulier et passent souvent d'un endroit à un autre. La schizophrénie simple a donc été définie comme une forme caractérisée par un développement insidieux au fil des années de comportements étranges, de difficultés de contact social, de déraisonnabilité, d’intolérance extrême des relations et des amis qui cherchent à amener le patient à se conformer à ses propres intérêts et à se la demande de la société et la baisse de la performance totale. En conséquence, «un déraillement social se produit et le patient s'enfonce dans le vagabondage» [Davidson et Neale, 1978].

Une analyse des antécédents familiaux de schizophrènes simples de Kant (1973) indique que la plupart des schizophrènes simples viennent de familles malheureuses, de familles d'accueil brisées, d'une enfance très insatisfaisante, mal assurée et mal assurée.

L'apparition de la maladie a parfois commencé entre la puberté et le début de l'âge moyen. Avant l'apparition des symptômes, la plupart d'entre eux auraient fait un très mauvais ajustement sexuel et étaient très dociles, timides et hypersensibles.

Il a été rapporté que de nombreux schizophrènes simples étaient inadaptés, menaient une vie de délinquance, de prostitution, etc. Dans le type simple, les symptômes sont légers et les patients ont un contact avec la réalité et le contact avec l'environnement.

Il y a apathie émotionnelle et indifférence sans perte sérieuse de contact avec la réalité.

Cependant, en raison de leurs problèmes antisociaux et délinquants, ils créent des problèmes d'ordre public, désobéissent aux règles et règlements et créent donc non seulement des problèmes pour la société, mais aussi pour eux-mêmes.

Coleman (1974) remarque à ce propos qu '«on ne peut s'empêcher d'être impressionné par le besoin d'amour et d'affection manifestement pathétique chez beaucoup de ces patients qui manquent de moyens d'expression et qui semblent apparemment très inhibés par la peur.

2. Type hébéphrénique:

Le terme «hébéphrénie» est dérivé d'un mot grec qui signifie esprit jeune, car il était présumé que le type de trouble du comportement survient à un âge précoce et se développe progressivement. Ainsi, Coleman commente: «Les réactions hébéphréniques se produisent généralement à un âge précoce et représentent une désintégration plus grave de la personnalité que les autres types», commentant les caractéristiques typiques d'un schizophrène hébéphrénique, Duke et Nowicki ont également fait remarquer: «Il est un faisceau d'énergie caractérisé par un comportement primitif, désorganisé et régressif. "

Ils sont donc très désordonnés, manquent d'hygiène personnelle et sont incohérents dans la parole. La pensée et le langage sont déformés. Leur comportement est caractérisé par la sottise et l'absurdité ainsi que par l'excitabilité. Avec les progrès de la maladie, le patient devient émotionnellement plus indifférent et infantile dans ses réactions.

Un hebephrenic dérange et rumine sur des questions trivalentes et occupe son temps avec des discussions religieuses et philosophiques. Il est un peu plus préoccupé par ses fantasmes. L'absence de réponse claire à la question initiale et un type particulier de distorsion de la pensée appelé «Clang» sont observés. Duke et Nowicki soutiennent: «Lorsque la personne parle en rimes, de nouvelles pensées ou de nouveaux sujets émergent à la suite d'une relation de rimes avec la pensée précédente.

Ainsi, les genoux menant au neveu (probablement via la nièce) sont un exemple d'association classique, une association basée sur le son plutôt que sur le contenu. »Des gestes et des postures symboliques, rire et pleurer sans aucune raison évidente et comportement irrationnel, etc. également notable parmi les hebephrenics.

Au-delà de toutes ces caractéristiques de l'hébéphrène, on retrouve des délires, des hallucinations et des illusions. Les hallucinations de nature auditive en particulier et les délires de nature sexuelle, religieuse, hypocondriaque et de persécution sont plus importants. Ils se sentent parfois grands, roi ou épouse d’une star ou joueur international de cricket de renom. Une fois qu'un patient est venu à l'auteur, l'auteur a prétendu qu'il était le célèbre joueur de cricket Gavaskar. Un autre a dit, elle est "Ma Kali". Encore une autre a dit qu'elle est le Premier ministre de l'Inde. Non seulement ils ont prétendu être verbalement de telles personnalités, mais ils ont étrangement et curieusement imité ces personnes. Leurs délires et leurs hallucinations sont très fantastiques et très imaginatifs. Un patient, par exemple, a un jour prétendu qu'il y avait une abeille dans l'estomac qui lui parlait. Un autre a fortement estimé qu'un vampire avait sucé tout son sang et qu'elle est maintenant pratiquement un squelette.

Considérant un hébéphrène, Page (1947) commente: «Au fur et à mesure que la maladie progresse, ils présentent une détérioration de l'intellect, du jugement de la parole et des habitudes sociales tellement prononcée qu'ils justifient l'affirmation selon laquelle ils ne ressemblent plus à des êtres humains».

Coleman, résumant les caractéristiques d’un hébéphrénique, déclare: «Le tableau général des réactions hébéphréniques est celui d’un jeune qui s’est retiré du stress de la vie en régressant à un niveau de comportement idiot et enfantin et en se retirant dans un monde fantastique. la sienne accompagnée de distorsion émotionnelle et d’émoussements ».

3. Type paranoïaque:

Alors que l’hépatphrène présente des troubles affectifs majeurs, le schizophrène paranoïde se caractérise par de fortes illusions de persécution, d’influence ou de grandeur. En fait, le comportement du patient est centré sur ces illusions et ces hallucinations. Cela conduit ensuite à une perte de jugement critique et à un comportement erratique et quelque peu imprévisible.

Ils développent le plus souvent des idées de référence. Si certains parlent, le type paranoïaque les surprend, pense qu'ils parlent de lui ou contre lui. Ainsi, il devient égoïste, extrêmement sensible, timide et méfiant.

Ils rencontrent souvent des difficultés pour nouer des relations interpersonnelles et entretenir des relations interpersonnelles. Dans des reportages sur des journaux, des reportages télévisés ou des émissions de radio, ils pensent être référés. Une vieille dame de 80 ans a développé une peur paranoïaque que des policiers viennent l'arrêter, elle et sa fille. Pendant tout ce temps, elle se plaignit qu'ils leur feraient définitivement du mal. Certains types paranoïaques pensent également que tous complotent contre eux et vont les assassiner. Ils entendent la voix de leurs ennemis les appeler. Ils voient leurs visages la nuit et sont terriblement horrifiés.

Un patient paranoïaque souffrant d’illusion de grandeur a vraiment le sentiment que, parce qu’il est riche et intelligent, d’autres lui envient.

Commentant les symptômes des schizophrènes paranoïaques, Shanmugam (1981) déclare: «Les schizophrènes paranoïaques sont généralement alertes, agités, bavards, agressifs mais aussi confus et effrayés. Ils ne montrent pas de signes de régression. Cependant, comparés à d'autres types de schizophrénie, ils montrent un retrait moins extrême de la réalité. "

Les paranoïaques sont plus intelligents et manifestent une vie plus saine que les autres sous-types. La moitié des nouveaux schizophrènes admis à l'hôpital psychiatrique sont diagnostiqués comme des paranoïaques, ce qui en fait le type le plus courant de tous les schizophrènes.

4. Type Catatonique:

Catatonia fait référence à une diminution du tonus musculaire. Ainsi, les symptômes les plus importants et les plus marqués du schizophrène catatonique sont les troubles moteurs, l'activité physique, l'inhibition générale manifestée par la stupeur catatonique, le mutisme, la régression, etc. Le patient catatonique est assis ou se tient dans une posture ou une position particulière pendant des heures et des jours, parler ou faire attention ou répondre à tout ce qui lui est dit.

Il développe un négativisme total. Il semble complètement déconnecté de la réalité et parfois «il y a une obéissance automatique où le patient suit toutes les instructions». Il sait peut-être ce qui se passe, mais il ne veut pas répondre à la stimulation ordinaire de son environnement.

Dans un ordre cyclique, il est parfois extrêmement excité et montre parfois une immobilité. Une rigidité extrême ainsi que la flexibilité des muscles sont trouvés. Au stade immobile, les membres peuvent devenir raides et gonflés. Tenant compte de ces symptômes, l’American Psychiatric Association l’a qualifié d'excité et d'abandon. Au stade excité, il manifeste un comportement verbal incontrôlable et sauvage et un comportement moteur très destructeur, tandis que dans le stade retiré, on observe une immobilité extrême et une rigidité comportementale.

L'analyse des schémas comportementaux de la plupart des cationiques révèle l'existence d'un comportement excentrique associé à un retrait de la réalité. Le manque de capacité de décision est une autre caractéristique visible d'un type catatonique.

La schizophrénie catatonique est le moins grave de tous les types et son pronostic n’est pas si difficile. Le plus surprenant et intéressant du type catatonique est qu’après quelques mois, le patient redevient normal ou devient très très excité.

La schizophrénie a également été divisée en certains types par certains experts dans le domaine. Ils sont discutés comme suit.

Schizophrénie infantile:

En tant que comportement et trouble apparus au cours de la petite enfance, la schizophrénie présente des symptômes tels que l'absence de relations avec les autres, un désir obsessionnel d'identité, une désorganisation de la pensée, une image corporelle floue et déformée et un degré de tolérance à la frustration extrêmement faible.

Les schizophrènes de l’enfance présentent également de graves perturbations de la fonction du langage, telles que mutisme, retard de l’élocution et peu de désir de communiquer avec les autres. On trouve souvent des obsessions pour un comportement moteur stéréotypé.

Bender (1953, 1955, 1961), étudiant six cents enfants schizophrènes de 2 à 13 ans, met l'accent sur un développement retardé et irrégulier. Elle a souligné que l'enfant schizophrène avait des difficultés à développer son identité, devenait incapable de s'identifier de manière appropriée avec les modèles de comportement parentaux et autres, manquait de développement adéquat des défenses de l'ego et traitait avec succès l'anxiété et la vision structurée de la réalité.

Weil (1953) a également confirmé les conclusions de Bender: «Les enfants schizophrènes présentent des troubles de l'alimentation, du sommeil et d'autres habitudes, ainsi que l'anxiété et la rigidité caractéristiques des personnes menacées».

Pollack (1960), Colbert et Koegler (1961), Kaufman et al. (1962), Meyers et Goldflarb (1962) ont également signalé des différences entre les réactions schizophréniques chez les adolescentes et les jeunes, à l'âge adulte.

Schizophrénie affective:

Dans ce type de schizophrénie, les principaux symptômes du patient s'articulent autour des réactions affectives telles que les exaltations et les dépressions du degré extrême. Dans certains cas, la pensée du schizophrène est déformée et désorganisée et son comportement peut montrer des signes de conscience.

Schizophrénie aiguë indifférenciée:

L’apparition soudaine de nombreuses variétés de symptômes schizophréniques appartient à cette catégorie; elles apparaissent souvent sans stress précipitant suffisant et raisonnable.

Ces symptômes peuvent disparaître en quelques semaines. Mais selon toute probabilité, ils peuvent réapparaître ou basculer vers d'autres types de schizophrénie.

Schizophrénie chronique indifférenciée:

Ce type de réaction comprend des symptômes mixtes. Mais les symptômes persistent pendant une longue période et c'est pourquoi il est appelé chronique. Coleman est d'avis que «cette catégorie comprend les réactions dites schizophréniques débutantes et prépsychiques, dans lesquelles l'individu montre une pensée, un affect et un comportement schizophrènes légers, mais peut ne pas être en mesure de faire un ajustement marginal.»

Schizophrénie résiduelle:

Il s'agit des patients schizophrènes qui, après traitement, se sont considérablement améliorés, mais qui continuent à présenter des symptômes schizophréniques légers.

Outre les catégories ci-dessus, des experts en psychiatrie utilisent également des termes tels que schizophrénie ambulatoire, schizophrénie pseudo-névrotique et schizophrénie pseudo-psychopathique.

Une evaluation:

La dimension aiguë par opposition à la dimension chronique semble être la plus largement acceptée et la plus pratiquée, mais la recherche est plus avancée sur la dimension réactive des processus. Cependant, malgré d'autres catégories de classification, DSM II semble fortement enraciné avec ceux qui utilisent des catégories de diagnostic.

Duke et Nowicki (1979) ont rapporté que «certains experts ont avancé l'idée controversée que la schizophrénie n'existerait peut-être même pas. Par exemple, Van Praag (1975) a déclaré: «Je pense que le concept de schizophrénie ne répond plus à aucun des critères de l’entité pathologique. En fait, le terme ne signifie guère plus que psychoses. Je considère le concept comme absolu. Le terme devrait être soit ré-opérationnalisé, soit totalement supprimé. "

Selon Lehmann (1975a), «le psychiatre de renommée mondiale Karl Menninger a longtemps protesté contre l'utilisation du terme schizophrénie appelant un tel diagnostic une version du vingtième siècle du métier de sorcière»

Études expérimentales sur la schizophrénie:

Les études expérimentales sur la schizophrénie examinées par Yates (1975), Frith (1975) et Pyane (1964a, 1975) suggèrent que de nombreux travaux expérimentaux ont été réalisés pour mesurer les différents processus mentaux et capacités motrices des patients schizophrènes.

Plus spécifiquement, des travaux scientifiques ont été menés pour mesurer les capacités psychomotrices, les processus de perception, la motivation et les troubles de la mémoire, de l’intelligence et des capacités conceptuelles des patients schizophrènes.

En analysant les études conduites en utilisant le temps de réaction et en tapotant, Yates a tiré la conclusion suivante.

(i) Les schizophrènes indifférenciés sont nettement plus bas que les dépressifs et les névrosés.

(ii) Les schizophrènes chroniques sont nettement plus lents en temps de réaction et en écoutes que les schizophrènes aigus, les dépressifs et les névrosés.

Des travaux expérimentaux utilisant des tests de perception, tels que l'estimation de la taille, etc., montrent qu'une large gamme de stimuli est perçue par les schizophrènes paranoïaques et réactifs par rapport aux schizophrènes process qui perçoivent une gamme de stimuli exceptionnellement étroite. De même, dans les cas de schizophrénie aiguë et chronique, contrairement à la schizophrénie paranoïde, une distractibilité anormale a été constatée. On considère que, l'activation corticale étant considérée comme élevée dans le cas du schizophrène paranoïde par rapport à d'autres types, elle diffère manifestement de manière significative des autres types.

Des tests de mémoire immédiate, de mémoire à court et à long terme, menés pour évaluer les troubles de la mémoire des schizophrènes indiquent que, dans la schizophrénie, la mémoire à long terme était affectée par rapport aux neurotiques et aux normaux.

L’incapacité à se concrétiser peut être l’une des raisons des troubles de la mémoire chez les schizophrènes. Cela se retrouve également chez les patients atteints de lésions cérébrales.

Les résultats expérimentaux révèlent également une relation complexe entre les variables motivationnelles et la schizophrénie. Des niveaux élevés de motivation sont observés chez les schizophrènes aigus et paranoïaques ayant des effets similaires sur le comportement des névrosés anxieux graves.

Au contraire, la schizophrénie chronique et non paranoïde présente des symptômes d'apathie, d'indifférence et de sevrage indiquant des niveaux de conduite faibles, mais elle semble constituer des réactions défensives à un état de conduite anormalement élevé.

Un grand nombre d'expériences ont également été menées sur la conceptualisation, en particulier celle de Payne (1962) qui mérite d'être mentionnée. Dans l'ensemble, les résultats indiquent que les schizophrènes se caractérisent par une pensée trop inclusive par rapport aux groupes cliniques.

Des études sur le QI de différents groupes schizophréniques révèlent que les schizophrènes ont un faible niveau de QI par rapport aux autres groupes cliniques. Les résultats suggèrent en outre qu'il existe également des différences de niveau de QI parmi les différents types de schizophrénie. Les schizophrènes paranoïaques ont un QI plus élevé que les hébéphrènes et les schizophrènes simples ont un QI plus élevé que les catatoniques.

Parmi toutes les recherches menées pour déterminer la relation entre un faible QI et la schizophrénie, seule l'étude de Mason (1956) confirme l'opinion selon laquelle les personnes à faible QI développent une schizophrénie.

Les résultats expérimentaux sur la rigidité et la persistance de la schizophrénie par rapport aux normales et aux autres groupes cliniques révèlent une différence significative. Des différences existent également entre divers groupes schizophréniques.