Quelle est la différence entre le trouble du comportement et le trouble provocateur oppositionnel?

Les problèmes de conduite représentent un tiers à la moitié de toutes les consultations en clinique, et les problèmes de conduite chroniques constituent le trouble le plus coûteux de l'adolescence pour trois raisons (Kazdin, 1995). Premièrement, ils sont remarquablement insensibles aux approches individuelles traditionnelles du traitement.

Les taux de résultats positifs pour les traitements de routine vont de 20 à 40%. Deuxièmement, environ 60% des adolescents ayant des problèmes de comportement ont un mauvais pronostic.

Les adolescents souffrant de troubles de comportement chroniques se tournent vers la criminalité adulte et développent des troubles de la personnalité antisociale, des problèmes liés à l'alcool et diverses difficultés psychologiques. Ils ont également plus de problèmes de santé, de niveau d'instruction, d'adaptation professionnelle, de stabilité conjugale et d'intégration sociale.

La troisième raison du coût élevé des problèmes de comportement est le fait qu’ils sont transmis de génération en génération. Les adultes ayant des antécédents de trouble des conduites élèvent les enfants présentant une prévalence particulièrement élevée de troubles de la conduite.

Trouble du comportement et trouble provocateur opposant

Son travailleur social a référé Bill, âgé de 11 ans, à la suite d'un incident dans lequel il avait agressé des voisins en grimpant sur le toit de sa maison et en leur lançant des pierres et des cailloux.

Selon le directeur de l'école, il rencontrait également un certain nombre d'autres problèmes, notamment des résultats scolaires insatisfaisants, des difficultés à maintenir des amitiés à l'école et des absences répétées. Il fumait, buvait parfois de l'alcool et volait de l'argent et des biens aux voisins.

Ses problèmes existaient depuis longtemps, mais ils s'étaient intensifiés au cours des six mois précédant le renvoi. À cette époque, son père, Paul, avait été emprisonné pour avoir violé une jeune fille dans le petit village rural où vivait la famille.

Histoire de famille:

Bill était l'un des cinq garçons qui vivaient avec leur mère, Rita, au moment de la référence. La famille vivait dans des conditions relativement chaotiques. Avant l'emprisonnement de Paul, la défiance des enfants et le non-respect des règles, en particulier celui de Bill, étaient contrôlés par la peur des punitions corporelles infligées par leur père.

Depuis son incarcération, il y avait peu de règles de la maison et celles-ci avaient été appliquées de manière incohérente, de sorte que tous les enfants présentaient des problèmes de comportement, mais ceux de Bill étaient de loin les pires. Rita avait développé une interaction coercitive intense avec Bill et John (le deuxième plus âgé).

En plus des difficultés parentales, il n'y avait pas non plus de routine pour s'assurer que les factures étaient payées, la nourriture achetée, le lavage fait, les devoirs terminés ou un repas régulier et des heures de sommeil respectées.

Rita soutenait la famille avec des prestations sociales et de l'argent gagné illégalement du travail agricole. Malgré le chaos familial, elle était très attachée à ses enfants et leur faisait parfois croire qu'ils travaillaient avec elle plutôt que de les envoyer à l'école parce qu'elle aimait leur compagnie.

Lors de l'entretien préliminaire, Rita a déclaré que "ses nerfs étaient en lambeaux". Elle fréquentait un psychiatre par intermittence pour un traitement pharmacologique de la dépression. Elle avait des antécédents de problèmes de comportement et de régulation de l'humeur depuis le début de l'adolescence.

En particulier, elle entretenait avec ses père et mère des relations conflictuelles caractérisées par des cycles d'interactions coercitives. À l'école, elle avait des difficultés scolaires et des problèmes relationnels.

Rita avait été ostracisée par sa propre famille lorsqu'elle avait épousé Paul, qu'elle considérait comme un partenaire peu convenable pour elle, car il avait déjà été condamné pour vol et voies de fait. La famille de Paul n'a jamais accepté Rita, car ils pensaient qu'elle avait «des idées au-dessus de sa position».

Les parents de Rita et de Paul étaient en conflit régulier et chaque famille a blâmé l'autre pour la situation chaotique dans laquelle se trouvaient Paul et Rita. Rita a également été ostracisée par la communauté villageoise dans laquelle elle vivait. La communauté l'a accusée d'avoir conduit son mari à commettre le viol.

Paul, le père, avait également des difficultés de longue date. Ses problèmes de conduite ont commencé au milieu de l'enfance. Il était l'aîné de quatre frères, qui avaient tous développé des problèmes de conduite, mais les siens étaient de loin les plus graves. Il avait toujours été impliqué dans des échanges agressifs qui avaient souvent dégénéré en violence.

Sa mère et lui s'étaient impliqués dans des schémas d'interaction coercitifs dès ses premières années. Il a développé des schémas d'interaction coercitifs similaires à l'école avec ses professeurs, au travail avec divers contremaîtres et également dans ses relations avec Rita. Il avait une relation distante et détachée avec son père.

Histoire du développement:

D'après les antécédents de développement de Bill, il était clair qu'il était un enfant au tempérament difficile qui ne développait pas facilement les habitudes de sommeil et d'alimentation et réagissait intensément et négativement à de nouvelles situations.

Son développement linguistique avait été retardé et il montrait des difficultés scolaires dès ses premières années d'école. Du côté positif, Bill avait un fort sentiment de loyauté envers sa famille envers ses frères et ses parents et ne voulait pas voir sa famille se séparer.

Évaluation psychométrique:

D'après les listes de contrôle du comportement des enfants remplies par Rita, il était clair que Bill et ses trois frères avaient des problèmes de conduite cliniquement significatifs et que ceux de Bill étaient de loin les plus extrêmes. Un modèle similaire ressort des listes de vérification du comportement remplies par les enseignants des garçons.

Une évaluation psychométrique des capacités et des réalisations de Bill a montré qu'il était d'intelligence normale, mais ses compétences en lecture, en orthographe et en arithmétique sont tombées au-dessous du 10ème centile. À partir de son profil de sous-test sur les instruments psychométriques, il a été conclu que la divergence entre les acquis et les capacités était expliquée par un trouble d’apprentissage spécifique.

Rapport de l'école:

Le directeur de l'école où Bill et ses frères ont fréquenté a confirmé qu'il avait des problèmes d'éducation, de conduite et de réussite, mais qu'il était déterminé à éduquer les garçons et à gérer leurs problèmes de comportement et d'assiduité de manière constructive. Le directeur avait la réputation (dont il était très fier) ​​d’être particulièrement habile à gérer des enfants ayant des problèmes de comportement.

Formulation:

Bill était un garçon âgé de 11 ans qui présentait de nombreux problèmes de comportement persistants à la maison et à l'extérieur. Il avait également des troubles d'apprentissage spécifiques et des problèmes de relations avec ses pairs.

Les facteurs qui prédisposaient Bill au développement de ces problèmes comprenaient un tempérament difficile, un retard de développement du langage, l'exposition à la criminalité paternelle, la dépression maternelle et un environnement familial chaotique.

L'incarcération du père six mois avant le renvoi a intensifié les problèmes de comportement de Bill. Les problèmes de comportement étaient maintenus au moment de la saisine par des interactions coercitives avec sa mère et ses enseignants; rejet de Bill par des camarades de classe; et l'isolement de sa famille par la famille élargie et la communauté.

Les facteurs de protection dans ce cas incluaient le souhait de la mère de conserver la garde des enfants plutôt que de les placer en famille d'accueil; le sens de la loyauté familiale des enfants; et l'engagement de l'école à garder et traiter avec les garçons plutôt que de les exclure pour absentéisme et inconduite.

Traitement:

Le plan de traitement dans ce cas impliquait un programme d’intervention multisystémique. La mère a été formée aux compétences parentales comportementales. Une série de réunions entre l'enseignante, la mère et la travailleuse sociale a été convoquée pour élaborer et mettre en œuvre un plan assurant une fréquentation scolaire régulière.

Des familles d'accueil ponctuelles ont été organisées pour que Bill et John (le deuxième plus âgé) réduisent le stress sur Rita. Une formation en compétences sociales a été fournie à Bill pour l’aider à faire face aux problèmes de relations avec ses pairs.