Cou humain: Notes utiles sur les triangles antérieurs du cou humain
Les triangles antérieurs occupent le côté du cou en face du sternocléidomastoïdien. Chaque triangle présente les limites suivantes:
En avant, la ligne médiane antérieure du cou s’étendant de la symphyse menti à l’encoche suprasternale;
Derrière, bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien;
Courtoisie d'image: images.fineartamerica.com/images-leonello-calvetti.jpg
Base, dirigée vers le haut, formée par le bord inférieur (ou la base) du corps de la mandibule et une ligne allant de l’angle de la mandibule au processus mastoïde;
Apex, dirigé vers le bas et formé par l'encoche supra-sternale de manubrium sterni.
Toit:
Tout le triangle est couvert de l'extérieur vers l'intérieur par la peau, le fascia superficiel, le platysma dans les parties supérieure et antérieure et la couche investisseuse du fascia cervical profond. Sous la platysma, le toit est traversé par la branche cervicale du nerf facial et par les branches ascendantes et descendantes du nerf cutané transversal cervical.
Subdivisions du triangle antérieur:
À des fins descriptives, le triangle est subdivisé par les ventres antérieur et postérieur du digastrique et par le ventre supérieur de l'omohyoïdien en trois et demi-triangles: musculaire, carotidien, digastrique et sous-mental. La moitié du triangle submental est partagée par les triangles antérieurs des deux côtés (Fig. 4.1).
Triangle musculaire:
Limites:
En avant, ligne médiane antérieure du cou s'étendant de l'os hyoïde à l'encoche supra-sternale;
Derrière et au-dessus, ventre supérieur de l'omohyoïde; derrière et en dessous, bord antérieur de la partie inférieure du sternocléidomastoïdien.
Sol:
Formé par les muscles sternohyoïdiens et sternothyroïdiens; le premier est superficiel et converge vers le haut, et le dernier est profond et diverge au-dessus. Les deux muscles sont recouverts d'une extension du fascia pré-trachéal et appartiennent au groupe de muscles infrahyoïdiens.
Contenu:
Le triangle musculaire ne contient pas de structure significative. Sous le plancher se trouvent la glande thyroïde, le larynx, la trachée et l'œsophage.
Triangle carotidien:
Limites:
En avant et au-dessus, ventre postérieur des muscles digastrique et stylohyoïdien;
En avant et en bas, ventre supérieur de l'omohyoïde;
Derrière, bord antérieur du sternocléidomastoïdien;
Sol:
Il est formé de parties de quatre muscles: thyrohyoïdien, hyoglossus, constricteur inférieur et constricteur moyen. L'hyoglosse s'étend vers le haut et vers l'avant à partir de la plus grande partie de l'os hyoïde et est partiellement recouvert par le mylohyoïde.
Le corps central du pharynx est chevauché à son origine par l'hyoglosse et s'étend à partir du cornet d'os hyoïde dans le sens contraire du ventilateur vers l'arrière et médial jusqu'à un raphé fibreux médian dans la paroi postérieure du pharynx, où tous les constricteurs pharyngiens sont insérés.
Le bord supérieur du constricteur moyen recouvre le bord inférieur du constricteur supérieur, tandis que le bord inférieur du constricteur moyen est recouvert par le bord supérieur du constricteur inférieur. Le constricteur inférieur du pharynx provient de la ligne oblique du cartilage thyroïdien, de l’arc antérieur du cartilage cricoïde, et d’un pont fibreux entre eux qui s’arque sur le muscle cricothyroïdien.
Le crico-pharyngeus ou la partie inférieure du constricteur inférieur exerce une action sphinctérienne au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne et empêche l'accès de l'air à l'œsophage, sauf pendant la déglutition.
Les constricteurs pharyngiens sont recouverts à l'extérieur par le fascia bucco-pharyngé. Le plexus pharyngé des vaisseaux et des nerfs se ramifie sur ce fascia recouvrant le constricteur moyen.
Contenu (Fig. 4.3):
Le triangle carotidien contient un certain nombre de structures importantes qui sont organisées comme suit:
(A) artères:
1. Artère carotide commune et ses deux branches terminales, artères carotides internes et externes. En fait, le nom de ce triangle provient des principaux troncs artériels du cou, mais les vaisseaux sont mieux exposés après la rétraction du sternomastoïdien.
L'artère carotide commune se situe du côté droit du tronc brachio-céphalique (artère innominée) derrière l'articulation sterno-claviculaire et du côté gauche directement de la voûte de l'aorte.
Chaque carotide commune s'étend vers le haut et latéralement de l'articulation sterno-claviculaire jusqu'au bord supérieur de la lame du cartilage thyroïdien, où elle se divise en artères internes et externes. La bifurcation de la carotide commune correspond au disque entre le C 3 et le С 4 . vertèbres.
Dans le triangle carotidien, la carotide interne est postéro-latérale et la carotide externe est antéro-interne. Mais contrairement à leurs emplacements initiaux, ils sont nommés interne et externe car le premier est distribué à l'intérieur du crâne et le dernier à l'extérieur du crâne.
Les artères carotides internes et externes montent côte à côte profondément dans le ventre postérieur des muscles digastriques et stylohyoïdiens. La carotide externe pénètre dans la glande parotide et derrière le cou de la mandibule se divise en deux branches terminales, les artères superficielles temporales et maxillaires. La carotide interne pénètre profondément dans la glande parotide et le processus styloïde de l'os temporal pénètre dans la base du crâne par l'ouverture inférieure du canal carotidien.
L'intervalle entre les artères carotides internes et externes dans la partie supérieure du cou est occupé par les structures suivantes:
a) une partie de la glande parotide;
(b) processus styloïde de l'os temporal, du styloglossus et du stylopharyngeus;
(c) Branche glossopharyngée et pharyngée des nerfs vagues.
Les artères carotides communes et internes ne donnent pas de branche collatérale dans le cou. Par conséquent, la carotide externe et ses branches,
assisté par le tronc thyrocervical de l'artère sous-clavière, remplir le quota nutritionnel de la plupart des structures du cou.
2. Les branches suivantes de l'artère carotide externe se rencontrent dans le triangle carotidien:
(a) L'artère thyroïdienne supérieure passe vers le bas et l'avant, reposant sur le constricteur inférieur, et disparaît sous le couvert des muscles infrahyoïdiens pour atteindre le pôle supérieur du lobe latéral de la glande thyroïde.
(b) L'artère linguale avance avec une boucle ascendante et repose sur le constricteur moyen, où elle est traversée superficiellement par le nerf hypoglossal. L'artère disparaît ensuite profondément dans l'hyoglosse pour son trajet ultérieur jusqu'à ce qu'elle atteigne la surface inférieure de la langue.
(c) L'artère faciale monte et avance sous le ventre postérieur des muscles digastriques et stylohyoïdiens et apparaît dans le triangle digastrique reposant sur les constricteurs moyens et supérieurs.
Ici, l'artère se loge dans un sillon situé à l'extrémité postérieure de la glande sous-maxillaire, passe sous le ramus de la mandibule et du muscle ptérygoïdien médial, puis se courbe vers le bas et vers l'avant entre la fosse sous-maxillaire de la mandibule et la surface latérale de la glande sous-maxillaire. Enfin, l’artère perce la couche investisseuse de fascia cervical profond et apparaît sur le visage après s’être retournée vers le haut autour du bord inférieur du corps de la mandibule à l’angle antéro-inférieur du masséter. Parfois, l'artère faciale perce le ligament stylo-mandibulaire au voisinage de l'angle de la mandibule.
Par conséquent, l'artère faciale décrit des "doubles" en forme de "~"; la concavité de la première boucle loge la glande sous-maxillaire et celle de la seconde boucle le corps de la mandibule.
(d) L'artère occipitale se situe à l'opposé de l'origine de l'artère faciale, passe en arrière et sous le bord inférieur du ventre postérieur du digastrique et disparaît sous le sternomastoïde et d'autres muscles attachés à la partie mastoïde de l'os temporal.
L'artère dégage des branches sternomastoïdiennes supérieures et inférieures dans ce triangle. La branche supérieure accompagne la partie vertébrale du nerf accessoire. Les nerfs hypoglosses se propagent vers l’arrière de la branche sternomastoïdienne inférieure.
(e) L'artère pharyngée ascendante est la première branche de la carotide externe et provient de son côté médial. L'artère monte le long du mur du pharynx et atteint la base du crâne.
B) Veines:
1. La veine jugulaire interne est un large vaisseau qui s’étend longitudinalement de la base du crâne à la racine du cou et collecte le sang du cerveau, de la partie superficielle du visage et du cou. La veine est latérale aux artères carotides internes et communes et est recouverte par le bord antérieur du sternomastoïdien; par conséquent, il est caché de la vue.
Une gaine carotidienne, issue du fascia cervical profond, forme un investissement tubulaire autour des artères carotides communes et internes, de la veine jugulaire interne et du nerf vague. La gaine carotidienne est épaisse le long des artères et sur la veine pour permettre l'expansion veineuse.
Près de la base du crâne, la veine jugulaire interne se trouve derrière l'artère carotide interne et les quatre derniers nerfs crâniens (glossopharynx, vague, accessoire et hypoglossal) s'interposent entre la veine et l'artère.
2. Les tributaires suivants de la veine jugulaire interne sont présents dans le triangle carotidien et accompagnent le parcours des artères correspondantes: veines supérieure thyroïdienne, linguale, commune du visage, pharyngée et parfois occipitale. Les trois premières veines traversent la gaine carotidienne superficiellement avant de se terminer dans la veine jugulaire interne.
(C) Nerfs:
1. Une partie de la partie vertébrale du nerf accessoire:
Il croise l'angle supérieur du triangle de la carotide superficiel ou profond par rapport à la veine jugulaire interne et disparaît sous ou à travers le sternomastoïdien.
2. Boucle de nerf hypoglossal:
Il s’enroule en avant autour de la branche sternomastoïdienne inférieure de l’artère occipitale et passe de la surface à la carotide interne et externe et à la boucle de la première partie de l’artère linguale. Ici, le nerf donne deux branches du côté convexe de la boucle;
(a) L’hypoglossi de Descendens descend en avant de la gaine carotide, porte les fibres de C1, alimente le ventre supérieur de l’omohyoïde et forme une boucle connue sous le nom d’ansa cervicalis (ansa hypoglossi) après sa jonction avec le descendens cervicalis de C 2 et C 3 .
(b) Nerf de la thyrohyoïde - Il porte les fibres de Cp qui traverse le plus grand cornet d'os hyoïde et alimente le muscle thyrohyoïdien.
3 Nerf vague:
Il passe dans la gaine carotidienne entre la veine jugulaire interne et le système artériel carotide de manière médiale et se situe dans un plan plus postérieur. En fait, le vague n'est pas contenu dans le triangle carotidien, car il est recouvert par le sternomastoïdien.
Dans le cou, le vagus dégage les branches suivantes: pharynx, larynx supérieur, branche du sinus carotidien et du corps carotidien, branches cardiaques cervicales supérieures et inférieures et nerf laryngé récurrent droit. À partir de ces branches, le nerf laryngé supérieur descend en avant et en avant jusqu'aux artères carotides internes et externes et apparaît dans le triangle carotidien où il se divise en nerfs laryngé interne et externe.
Le nerf laryngé interne est une branche épaisse, essentiellement sensorielle, transperce la membrane thyrohyoïdienne et alimente la partie supérieure de la muqueuse laryngée jusqu'au niveau des plis vocaux. Le nerf laryngé externe est une branche motrice mince qui accompagne la postéro-artère supérieure de l'artère thyroïdienne supérieure, alimente le muscle cricothyroïdien et donne une branche au muscle constricteur inférieur du pharynx.
4 La partie cervicale du tronc sympathique, bien que ne contenant pas de triangle carotidien, peut être visualisée après rétraction latérale de la gaine carotidienne. Le tronc, avec ses ganglions cervicaux supérieur, moyen et inférieur, s'étend longitudinalement derrière la gaine carotide et devant le fascia prévertébral et ses muscles sous-jacents.
(D) Autres structures:
1. Apex de la glande parotide. Il empiète sur l'angle supérieur du triangle carotidien après avoir chevauché le ventre postérieur du muscle digastrique.
2. Une chaîne de ganglions lymphatiques cervicaux profonds le long de la veine jugulaire interne. Il comprend le groupe jugulo-digastrique situé sous le ventre postérieur du groupe digastrique et le groupe jugulo-omohyoïdien situé au-dessus du ventre supérieur de l’omohyoïde.
Triangle digastrique:
Limites:
Au dessus de:
Bord inférieur de la mandibule corporelle et ligne allant de l’angle de la mandibule au processus mastoïdien;
Dessous et derrière:
Ventre postérieur des muscles digastriques et stylohyoïdiens;
Dessous et devant:
Ventre antérieur du digastrique;
Sol:
Mylohyoïdien, hyoglossus et une partie des muscles constricteurs moyens; les muscles sont mentionnés d'avant en arrière et sont placés successivement dans un plan plus profond.
Le triangle digastrique est subdivisé en parties antérieure et postérieure par le ligament stylo-mandibulaire qui s'étend de la pointe du processus styloïde de l'os temporal à l'angle de la mandibule. La partie postérieure du triangle est continue en haut avec la région parotide.
Contenu:
Partie antérieure:
1. Partie superficielle de la glande sous-maxillaire - Elle se loge dans un intervalle en forme de coin entre le muscle mylohyoïdien et la fosse sous-maxillaire de la mandibule et s'étend jusqu'à l'os hyoïde. Par conséquent, la glande a une section coronale triangulaire et présente des surfaces médiale, latérale et inférieure. La couche de fascia profond se divise pour recouvrir les surfaces inférieures et médiales de la glande.
La partie profonde de la glande sous-maxillaire serpente le bord postérieur du mylohyoïdien et s'étend en avant entre l’hyoglosse et le mylohyoïdien. Par conséquent, il ne peut pas être vu dans le triangle digastrique.
2. La veine faciale et les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont superficiels à la glande. Les ganglions lymphatiques se trouvent sous le fascia profond, en contact réel avec la glande. Ces nœuds sont cliniquement importants en raison de leurs vastes zones de drainage et sont susceptibles d'être élargis en raison d'une infection ou d'une propagation métastatique. L'un des nœuds se trouve à l'endroit où l'artère faciale traverse le bord inférieur de la mandibule.
3. Artère faciale - Elle repose profondément dans la glande et décrit une boucle en forme de S jusqu'à ce qu'elle apparaisse dans le visage après avoir percé le fascia cervical profond et remonté autour du bord inférieur de la mandibule. La partie ascendante de la boucle se loge dans un sillon situé à l'extrémité postérieure de la glande sous-maxillaire et perce parfois le ligament stylo-mandibulaire. La partie descendante de la boucle passe entre la glande et la fosse sous-maxillaire de la mandibule. Le sommet de la boucle repose sur le constricteur supérieur et est étroitement lié au sol de la fosse amygdalienne; ici, il donne des branches palatines ascendantes et inférieures.
Au bord inférieur de la mandibule, l'artère faciale donne sa branche sous-mentale et est traversée superficiellement par la branche mandibulaire marginale du nerf facial. Par conséquent, une incision visant à ouvrir un abcès le long du bord inférieur de la mandibule à ce stade pourrait impliquer la branche susmentionnée du nerf facial, avec pour conséquence une paralysie ipsilatérale des muscles de la lèvre inférieure.
4. Vaisseaux et nerf mylohyoïdiens - Le nerf, issu de la branche alvéolaire inférieure du nerf mandibulaire, perce le ligament sphéno-mandibulaire, passe en avant et en dessous sous le couvert de la glande sous-maxillaire et alimente le ventre mylohyoïdien et antérieur des muscles digastriques.
5. Une partie du nerf hypoglossal accompagné d'une paire de veines et reposant sur l'hyoglosse.
Partie postérieure:
1. Partie inférieure de la glande parotide recouvrant le ventre postérieur du muscle digastrique;
2. L’artère carotide externe se loge dans une gorge avant de traverser la glande parotide;
3. La gaine carotidienne contenant l'artère carotide interne, la veine jugulaire interne et le nerf vague passe plus profondément sous la glande parotide et le processus styloïde.
Triangle submental:
Limites:
Sommet:
Bord inférieur de symphyse menti;
Base:
Corps de l'os hyoïde;
Côtés:
Ventre antérieur des muscles digastriques des deux côtés;
Sol:
Les muscles mylohyoïdiens se rejoignant au niveau d'un raphé fibreux médian formant le diaphragme d'oris.
Contenu :
1. Ganglions lymphatiques sous-mentaux: ils sont au nombre de 3 ou 4 et sont situés dans l'aponévrose superficielle sous le menton. Ils drainent la lymphe de la partie centrale de la lèvre inférieure et de la gencive, du plancher de la bouche et du bout de la langue adjacents.
2. Commencement des veines jugulaires antérieures (voir veines superficielles du cou).
Les muscles infra-hyoïdes:
Les muscles infrahyoïdiens sont des muscles de sangle et se composent de quatre paires: sternohyoïdien, omohyoïdien, sternothyroïdien et thyrohyoïdien. Ils sont disposés dans des plans superficiels et profonds. Les muscles du plan superficiel sont sternohyoïdiens et omohyoïdiens qui s'étendent bord à bord, les premiers étant médiaux aux seconds. Les muscles du plan le plus profond sont sternothyroïdiens et sa continuation ascendante est la thyrohyoïde, tous deux attachés à la ligne oblique du cartilage thyroïdien.
Les muscles infrahyoïdiens correspondent morphologiquement au droit abdominal et sont alimentés segmentairement par le rami ventral des nerfs C1, C2, C3 via le nerf hypoglossal et l’ansa cervical. Par conséquent, ils sont appelés les muscles du droit cervical. Des intersections parfois tendineuses affectent les muscles infrahyoïdiens, indiquant par la suite l'origine segmentaire des muscles (Fig. 4.1, 4.2, ).
Le sternohyoïdien provient de la face postérieure de la capsule de l'articulation sternoclaviculaire et des parties adjacentes du manubrium et de la clavicule. Les muscles des deux côtés convergent vers le haut et s'attachent au bord inférieur du corps de l'os hyoïde; la proéminence laryngée de la pomme d'Adam se projette dans l'intervalle qui les sépare.
L'omohyoïdien est constitué de ventres inférieurs et supérieurs unis par un tendon intermédiaire. Le ventre inférieur provient du bord supérieur de l'omoplate proche de l'encoche suprascapulaire et du ligament suprascapulaire et passe en avant et en haut sous le sterno-stéroïde où il se termine dans le tendon intermédiaire.
À partir de ce dernier, le ventre supérieur progresse bord à bord avec le côté latéral du muscle sterno-hyoïdien et est inséré dans le bord inférieur du corps de l’os hyoïde. Le ventre inférieur s’interpose entre les triangles supraclaviculaire et occipital et le ventre supérieur entre les triangles musclé et carotidien.
Le ventre inférieur et le tendon intermédiaire sont ancrés à la clavicule et au manubrium par une fronde fasciale, le fascia omohyoïdien, dérivé en tant que prolongement vers le haut de la couche postérieure de fascia clavipectoral ou de la lame profonde de la couche investisseuse de la partie cervicale profonde. fascia. L'aponévrose omohyoïdienne est fixée latéralement à la gaine carotidienne. L'omohyoïde soulage probablement la pression sur la veine jugulaire interne.
Le sternothyroïde se situe profondément dans le sterno-hyoïdien et prend sa source de manière convergente à partir de la surface postérieure du manubrium. Les muscles des deux côtés divergent au-dessus, recouvrent le lobe latéral de la glande thyroïde et sont insérés dans la ligne oblique du cartilage thyroïdien. Le pôle supérieur du lobe thyroïdien est pris en sandwich entre le muscle constricteur inférieur du pharynx médial et la sternothyroïdienne latéralement; par conséquent, une tumeur thyroïdienne ne peut pas s'étendre vers le haut.
La thyrohyoïde est une extension ascendante de la sternothyroïdienne. Il provient de la ligne oblique du cartilage thyroïdien, monte superficiellement vers le haut jusqu'à la membrane thyrohyoïdienne et est inséré dans le bord inférieur de la grande corne et dans la partie adjacente du corps de l'os hyoïde.
Alimentation nerveuse des muscles infrahyoïdiens:
Le ventre supérieur de l'omohyoïde et de la thyrohyoïde sont fournis par les fibres de C ; à travers le nerf hypoglosse, et le reste des muscles par les fibres de C2 et C3 via l’ansa cervical.
Actes:
1. Les muscles infrahyoïdiens agissent comme des dépresseurs du larynx, de l’os hyoïde et du plancher de la bouche.
2. Ils stabilisent l'os hyoïde lors de la dépression de la mandibule par l'action des muscles digastriques.
3. La position de l'os hyoïde est déterminée par les muscles mylohyoïdiens et infrahyoïdiens.
Muscles suprahyoïdiens:
Les muscles suprahyoïdiens suspendent l'os hyoïde au crâne et comprennent quatre paires de muscles: digastrique, stylo-hyoïdien, mylohyoïdien et géniohyoïdien. L'hyoglosse et le génioglosse, bien que positionnés en position sus-hyoïdienne, appartiennent aux muscles extrinsèques de la langue.
Muscle digastrique:
Il se compose de ventres antérieur et postérieur unis par un tendon intermédiaire. Le ventre postérieur est plus long que le ventre antérieur et est accompagné du muscle stylohyoïdien.
Le ventre postérieur provient de l'encoche mastoïdienne de l'os temporal, passe de haut en bas et en avant entre le triangle carotidien situé en dessous et derrière, et le triangle digastrique situé au-dessus et à l'avant, et est inséré dans le tendon intermédiaire.
Le ventre antérieur provient de la fosse digastrique située sur le bord inférieur de la mandibule, près de la symphyse menti. Il passe en bas et en arrière sur le mylohyoïdien et est inséré dans le tendon intermédiaire.
Le tendon intermédiaire est relié à la jonction du corps et de la plus grande partie de l’os hyoïde au moyen de:
(a) une fronde fasciale en forme de «U» inversé, qui constitue un fascia cervical profond qui ancre le tendon à l'os hyoïde; le tendon est séparé de la fronde par une bourse;
(b) Une fente triangulaire à l'insertion du muscle stylohyoïdien à travers lequel passe le tendon.
Approvisionnement nerveux:
Le ventre postérieur est fourni par le nerf facial, immédiatement après sa sortie du foramen stylomastoïdien. Il est développé à partir du mésoderme de la deuxième arche branchiale.
Le ventre antérieur est alimenté par la branche mylohyoïdienne du nerf alvéolaire inférieur (de la mandibule). Par conséquent, il est développé à partir du mésoderme de la première arche branchiale.
Actes:
1. Le digastrique enfonce et rétracte le menton en ouvrant la bouche et aide le ptérygoïdien latéral à faire pivoter la mandibule au niveau des articulations temporo-mandibulaires. Le tendon du digastrique traverse librement sa poulie et permet ainsi à tout le muscle d'agir sur la mandibule à partir du processus mastoïde.
2. Les deux ventres du digastrique tirent l'os hyoïde vers le haut et aident à la déglutition.
Relations du ventre postérieur (Fig. 4.4):
Superficiel:
1. Peau, fascia superficiel, platysma et couche investisseuse de fascia cervical profond;
2. processus mastoïdien et muscle sternomastoïdien;
3. chevauchent la glande parotide;
4. Croisé par la branche cervicale du nerf facial, du grand nerf auriculaire et de la veine faciale commune.
Profond (par derrière):
1. Obliquus capitis supérieur;
2. Rectus capitis lateralis;
3. processus transversal de l'atlas;
4. Partie rachidienne du nerf accessoire - Elle passe vers le bas et l'arrière, superficielle ou profonde, dans la veine jugulaire interne et est accompagnée d'une branche sternomastoïdienne supérieure de l'artère occipitale.
5. veine jugulaire interne;
6. Vagus et nerfs hypoglosses;
7. Artère carotide interne - Cette artère, ainsi que la veine jugulaire interne et le nerf vague, sont contenues dans la gaine carotidienne. Profondément à cette gaine et sous le ventre postérieur passent le tronc sympathique et l'artère pharyngienne ascendante.
8. Artère carotide externe avec ses branches suivantes - linguale, faciale, occipitale et pharyngienne ascendante;
9. muscle constricteur moyen du pharynx;
10. Muscle hyoglosse: entre l’hyoglosse et le ventre postérieur du digastrique, le nerf hypoglosse se soulève vers le haut et vers l’avant, de la carotide aux triangles digastriques. Par conséquent, ce nerf est lié deux fois plus profondément au ventre postérieur.
Bord supérieur:
Le muscle stylohyoïdien et l'artère auriculaire postérieure accompagnent le bord supérieur
Bordure inférieure:
L'artère occipitale passe le long du bord inférieur et sous son couvert et donne des branches sternomastoïdiennes supérieures et inférieures.
Muscle stylohyoïdien:
C'est un muscle mince qui accompagne le bord supérieur du ventre postérieur du digastrique. Le muscle provient de la surface postérieure du processus styloïde de l'os temporal situé à mi-chemin entre son extrémité et sa base, et est inséré dans l'os hyoïde à la jonction entre le corps et la grande cornée. Lors de l'insertion, il se divise généralement pour former un espace triangulaire à travers lequel passe le tendon digastrique.
Approvisionnement nerveux:
Le stylohyoïdien est fourni par le nerf facial et est développé à partir du mésoderme de la seconde arche de branchail. En fait, le ventre postérieur du digastrique est la partie détachée du muscle stylohyoïdien et gagne l'attachement secondaire à l'os mastoïde pour les besoins fonctionnels.
Action:
Il attire l'os hyoïde vers le haut et l'arrière et allonge le plancher de la bouche.
Muscle mylohyoïdien:
Chaque muscle provient de la ligne mylohyoïdienne située sur la surface interne de la mandibule et s'étend de la dernière molaire presque à la symphyse menti. Les fibres sont inclinées vers le bas et médialement. Un quart postérieur des fibres est inséré dans le corps de l'os hyoïde. Les trois quarts antérieurs de chaque muscle s'imbriquent dans un raphé fibreux médian qui s'étend de la symphyse mineure à l'os hyoïde. Les deux muscles mylohyoïdiens forment ensemble un sol de la bouche en forme de gouttière et supportent le poids de la langue; donc appelé le diaphragma oris.
Approvisionnement nerveux:
Il est fourni par la branche mylohyoïdienne du nerf alvéolaire inférieur. Le nerf, accompagné des vaisseaux correspondants, perce le ligament sphéno-maxillaire à proximité de la lingula du foramen mandibulaire et alimente le mylohyoïdien et le ventre antérieur des muscles digastriques.
Actes:
1. Les muscles soulèvent le plancher de la bouche et de la langue et contribuent ainsi à la déglutition en forçant le bol de nourriture emprisonné entre le dos de la langue et le palais dans l'oropharynx.
2. Ils aident également à la dépression de la mandibule.
Muscle géniohyoïdien:
C'est un muscle en forme de ruban qui repose profondément dans le mylohyoïdien. Chaque muscle provient du tubercule génial inférieur de la symphyse menti, passe vers le bas et vers l'arrière et est inséré dans le corps de l'os hyoïde.
Approvisionnement nerveux:
Il est fourni par les fibres de С 1, véhiculées par le nerf hypoglossal. Sur le plan morphologique, il représente le composant sus-hyoïdien du muscle droit du col utérin.
Action:
Il déplace l'os hyoïde vers le haut et vers l'avant et raccourcit le plancher de la bouche.
Sternocleidomastoid
Le sternocléidomastoïdien, appelé brièvement sternomastoïdien, s'étend obliquement sur le côté du cou et divise le cou en triangles antérieur et postérieur. Le muscle est entouré par la scission de la couche de protection du fascia cervical profond [Fig. 4.5 a), b)].
Origines:
Le muscle provient d'en bas par deux têtes, sternale et claviculaire.
La tête sternale se forme par un tendon rond de la partie supérieure de la surface antérieure du manubrium sterni et passe vers le haut, l'arrière et latéralement devant l'articulation sterno-claviculaire.
La tête claviculaire est formée de fibres charnues et aponévrotiques provenant du bord supérieur et de la surface antérieure du tiers médial de la clavicule. Les fibres passent verticalement vers le haut, s'unissent à la surface profonde de la tête sternale et forment un ventre fusiforme. Derrière la fente triangulaire entre les deux têtes se trouve la terminaison de la veine jugulaire interne.
Insertions:
Le muscle est inséré dans la surface latérale du processus mastoïdien, de la pointe à la base, et dans la moitié latérale de la ligne nucale supérieure de l'os occipital.
Les fibres sternales sont attachées au processus mastoïdien et à la ligne nucale supérieure et sont constituées de parties sternomastoïdiennes et sterno-occipitales.
La tête claviculaire est constituée de parties cleido-occipitales et cleido-mastoïdiennes. La partie cleido-occipitale atteint la ligne nucale supérieure avec les fibres de la tête sternale. La partie cleidomastoïdienne est profonde par rapport aux fibres précédentes, avance de manière cruciforme vers le haut et est attachée au processus mastoïdien; la partie vertébrale du nerf accessoire passe à travers le muscle dans l'interne entre le cléïdo-mastoïdien et le reste du muscle.
Approvisionnement nerveux:
1. L'alimentation motrice du muscle provient de la partie vertébrale du nerf accessoire.
2. Les branches ventrales des nerfs C 9 et C 3 transportent principalement des fibres proprioceptives du muscle. Des observations cliniques suggèrent toutefois que quelques fibres cervicales sont motrices.
Actes:
1. En agissant unilatéralement par le dessous, il tire la tête vers le même épaule et fait pivoter la tête qui porte le visage sur l’épaule opposée. Les fibres sternales sont plus actives en rotation controlatérale.
2. Agissant bilatéralement par le bas, ils fléchissent la partie cervicale de la colonne vertébrale et étendent la tête au niveau de l'articulation atlanto-occipitale, car les fibres postérieures du muscle passent derrière cette articulation.
Le mouvement composite a pour but de prolonger la tête pour maintenir un regard horizontal, de manière à pouvoir regarder en avant par-dessus une foule.
3. Agissant d'en haut, ils élèvent le thorax et agissent comme des muscles accessoires d'inspiration.
Rapports:
Le sternomastoïdien occupe une position clé car une foule de structures importantes du cou sont recouvertes par le muscle, comme une «boîte de Pandore».
Superficiel:
1. Couvert par la peau, le fascia superficiel, le platysma et la couche de protection du fascia cervical profond.
2. Profonde à la platysme - traversée par la veine jugulaire externe, les grands nerfs cutanés auriculaires et cervicaux transversaux;
3. Chevauchée par la glande parotide, près de l'insertion.
Profond:
Le muscle est croisé à la surface profonde par le ventre supérieur des muscles omohyoïdiens et postérieurs des muscles digastriques. Ces deux ventres divisent la surface profonde du muscle en trois zones qui sont mentionnées comme suit:
1. Au dessous de l'omohyoïde:
une. Articulation stéro-claviculaire;
b. Sternohyoïdiens et sternothyroïdiens;
c. Veine jugulaire antérieure devant les muscles infrahyoïdiens;
ré. Gaine carotidienne et artère sous-clavière, muscles profonds à infra-hyoïdiens.
2. Entre les parties omohyoïdienne et digastrique, la partie antérieure du muscle recouvre les éléments suivants:
une. Carotide commune, artères carotides internes et externes;
b. Veine jugulaire interne;
c. Le nerf vague et le rami de ansa cervicalis;
ré. Une chaîne de ganglions lymphatiques cervicaux profonds;
e. Croisé par les branches sternomastoïdiennes des artères thyroïdiennes et occipitales supérieures.
La partie postérieure du sternomastoïde recouvre les éléments suivants:
une. Splenius capitis, scapulae releveur et muscles scaleni;
b. Plexus cervical et partie supérieure du plexus brachial;
c. Nerf phrénique;
ré. Artères transverses cervicales et suprascapulaires.
3. Au-dessus du digastrique:
une. Traversé par les artères occipitales;
b. La partie rachidienne du nerf accessoire traverse le muscle entre les fibres sternale et claviculaire;
c. Processus mastoïdien avec les muscles splénius capitis et longissimus capitis.
Bord antérieur - Il est accompagné des branches montantes et descendantes du nerf cutané transversal cervical.
Bord postérieur:
une. Nerf occipital inférieur;
b. Le nerf accessoire apparaît profondément jusqu'au milieu du bord postérieur du muscle, où il est accroché superficiellement vers le haut par un nerf occipital inférieur;
c. Tronc du nerf supraclaviculaire;
ré. Veine jugulaire externe, avant de percer le fascia cervical profond.
